从胃肠道以外的途径供给患者所需要的全部营养成分称为完全静脉营养，又叫完全胃肠外营养（TPN）。患者在不能进食或超高代谢情况下，通过静脉的途径得到足够的热量、蛋白质、全部必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，以维持良好的营养状况，帮助患者度过危重的病程，纠正营养不良。
TPN 在临床上常被简称为「三升袋」。输注三升袋时会有哪些困惑的问题呢？
「三升袋」应该输注几小时？
周四晨交班，后夜班护士小 A 说：「10 床华@明三升袋在 6：00 才输完，早上的血生化都没有抽。」
主任便在晨会上提问：
这袋三升袋输注了几个小时？
三升袋输完以后几小时可以抽血生化？
面对主任的提问，我们该如何回答呢？
计算输液时间，这是执业考试、职称考试必考的内容。笔者在考主任护师时也考到这个题目了，所以熟练掌握输液时间的计算方法也是每个护理同行的基本技能。
我们一起来算算「三升袋」需要输注多少时间吧。
第一步： 计算「三升袋」的液体总量，约计 2270 mL；
第二步： 结合患者的年龄、病情，护士将滴速控制在 40 滴/min 左右，备注：输液器滴系数为 20。
根据公式计算：输液时间 = 2270*20/40*60 = 18.9 小时
于是，答案就出来了。
该患者「三升袋」应输注约 19 h。
临床上一般建议在输注结束 6 h 以上再抽血生化，也就是上午 12 点后才能抽血。
也就是说，如果希望在当天早上 6 点抽血生化，应该在前一日早上 5 点开始输注「三升袋」，而这个时间点，又不是护士常规输液的时间点，所以科室护理人员共同协商解决。比如：
调整滴速。如果是一般情况下滴速常在 40 ～ 60 滴 /min；老年人、儿童、心功能不全者滴速宜慢，不宜超过 20 ～ 40 滴 /min。而该患者是老年肿瘤患者，滴速不宜过快。
调整抽血时间。由于患者及其家属不支持当天空腹至 12 点，最后的解决办法是该患者第二日晨间抽血。
关于「三升袋」输注的 5 大问题
笔者在丁香园论坛上发现，护士关于三升袋配置及输注的问题有很多疑问，于是整理了几个常见的问题，希望对大家有帮助。
问题 1：配置时有何要求？
环境准备就不多说了，这里主要谈一下配制时的步骤（现在大部分医院也是由静配中心完成了，但是大家还是要了解）：
1. 将电解质、微量元素、胰岛素加入一瓶氨基酸液中（或葡萄糖液）；
2. 磷酸盐加入另一瓶氨基酸液中；
3. 水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中；
（1、2、3 步并列，分别化好后加入三升袋。）
4. 将含有各种添加物的氨基酸液或葡萄糖液以三通管加入大袋中；
5. 最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀混合。
注意事项：
1. 制后溶液，应保存在 4℃ 冰箱内，要求配制后液体在 24 h 内输入。
2. 如室温超过 25℃，脂肪乳剂应从另一静脉通道输入，避免脂肪乳滴破坏，液体变质。
3. 配制中避免电解质与脂肪乳剂直接接触；钙和磷直接相遇，以免产生磷酸钙沉淀。
问题 2：输注途径的选择有哪些注意事项？
1. 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过 10～14 天。
2. 如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用 CVC 或 PICC 置管。
3. 胃肠外营养（PN）支持时间预计>10～14 天，建议采用 CVC 或 PICC 置管。
4. 成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。
5. PICC 置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。
问题 3：输注时为什么要控制速度？
一般患者 40 ～60 mL/min，对老年人、儿童、心功能不全者、或者危重衰竭大手术后体质较弱的患者速度宜慢， 20 ～40 mL /min。
如大量快速输入高渗葡萄糖, 可能引起渗透性利尿及高渗性非酮性昏迷。 如输液速度过慢或营养液输入突然中断, 则可引起低血糖反应。 所以应该按计划恒速输注营养液有利于营养成分的吸收和利用。
肠外营养液的输注方法有持续输入和循环输入两种方法。
持续输入法： 是指将一天的营养液在 24 h 内均匀输入。持续输注法适合于开始接受 TPN 的患者以及全天输液量大于 3500 mL 的患者。
循环输入法： 是指营养液在一天中的某段时间内（12～18 h）输入。循环输入法适用于已稳定地接受持续 TPN 以及需长期行 TPN 支持的患者，尤其是家庭应用 TPN 的患者。
问题 4：输注期间会有哪些并发症？
1. 导管并发症：如血气胸、血肿，纵隔积液、动静脉瘘、血栓、导管栓塞等。
2. 感染性并发症：如局部感染、严重败血症。
3. 代谢并发症：如高血糖、高渗性非酮性昏迷、低血糖、低磷、低钙血症、渗透性利尿、非酮性高渗性脱水、高氯血症、代谢性酸中毒、低钾血症、高钾血症、低镁血症等。
为减少 TPN 的并发症, 应经常测定血液的全血细胞计数、电解质、血糖、血脂等, 尿液的尿素、电解质, 必要时测渗透压。
问题 5：输注期间应如何进行监测与护理？
导管的护理：
1. 做好宣教工作。向病人及家属说明置管的目的和意义，取得良好的合作。
2. 观察有无并发症，如空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症昏迷，低血糖，肝损坏以及感染等。
3. 需要严格遵守无菌操作，每天评估穿刺伤口，观察局部有无红肿、分泌物等炎症反应。妥善固定导管，防止导管脱出、扭曲、滑出，影响输液。如胶布脱落或污染应及时更换。
4. 保持导管通畅。输液导管只能用于输入各种液体，不宜用于采血，也不宜用于输血，给药，测中心静脉压等。持续输液时，每 24 小时冲洗导管一次，以防管道堵塞，输液管道每天更换一次；每次输注完毕，用生理盐水 10 ～ 15 mL 冲洗、封管。
5. 定期进行营养状况的评定，保证安全胃肠外营养的稳定性。
参考文献：
1.《临床营养 100 问》肠内与肠外营养常见问题. 中国临床营养网.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.
