「羟考酮」与「纳洛酮」，很多医护人员常常会搞不清。临床上使用有其专科特点，羟考酮常用于肿瘤科，纳洛酮则在急诊科使用更多，但这个两「酮」都与一类药物密不可分，那就是阿片类药物。有必要将这两个药进行区分。
关于「羟考酮」
问题 1：羟考酮是什么药 ？
羟考酮是半合成的中效阿片类镇痛药，通过激动中枢神经系统的阿片μ及κ受体而产生镇痛、镇静作用。镇痛效能和时间与吗啡类似，用于缓解持续的中度到重度疼痛。
常用的短效阿片类药物有吗啡即释片等，长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。
问题 2：羟考酮的用法与用量？
口服用药：初始用药剂量 5 mg，每 12 h 给予 1 次，继后，根据病情滴定剂量或先用速效吗啡滴定剂量后转换为等效本品，个体差异较大。口服本品 10 mg 相当于口服吗啡 20 mg。
大多数患者的最高用药剂量为每 12 h 给予 200 mg，少数患者可能需要更高的剂量。
提醒：缓释片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。
静脉注射用药：与吗啡的剂量转换为比率 1∶1， 2～5 mg，为初始剂量，通过滴定给药获得最佳用药剂量，通常 4～6 小时用药 1 次，主要用于各种中到重度的急性疼痛。
问题 3：羟考酮缓释片为什么不能掰开吃？
盐酸羟考酮缓释片必须整片服用, 切勿掰开、咀嚼或研磨后服用。
如果掰开、嚼碎或研磨药片, 会引起羟考酮的快速释放，导致其单位时间内吸收的药量增加，并且药效不能延长，这样会增加潜在致死的可能性，从而导致羟考酮发生不良反应的几率大大增加。如果掰开后服用，出现了呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等异常症状时，说明已经出现了药物不良反应，应及时就医。
提醒：盐酸羟考酮缓释片有两个优势：一是能够减轻药物对于胃肠道造成的刺激；二是缓释片能够持续地释放药物的有效成分，也就是能够维持药物在血液中的浓度，从而持续地发挥药效。
口服羟考酮 用药宣教可以这样做
随着癌痛规范化治疗示范病房项目的推进，盐酸羟考酮缓释片在临床上使用越来越多。用药宣教可以这么做：
1. 该药需整片吞服，不得掰开、碾碎或咀嚼服用，否则容易导致药物过量中毒，严重时可能会危及生命。
2. 初次服用者，不良反应主要为恶心、呕吐等，一般连续服用一周后症状可消失，严重的恶心、呕吐可告知医生加用止吐药物治疗。
3. 按时服药：每 12 小时用药一次，需早晚固定时间服药，例如早 7 点晚 7 点用药，服药中间发生难以忍受的疼痛（一般是指数字评分法 ≥ 4 分）需及时告知医生，及时处理爆发痛。提醒：不要忍痛，不得任意加服、漏服羟考酮缓释片。
4. 该药主要用药不良反应为便秘，用药期间需注意饮食调理或使用通便药物，最好保证每日 1 次大便，三日以上未解大便需及时告知医生护士，或服用乳果糖口服液、番泻叶、通便灵或使用开塞露等。
5. 停药需在医生指导下进行, 不可突然自行停药。
6. 出院后，若疼痛加重，请及时来院复诊重新进行药物剂量滴定。
7. 慢性疼痛患者出院后可在门诊办理麻醉卡，请按医嘱服用该药物。
8. 缺氧性呼吸抑制、颅脑损伤、麻痹性肠梗阻，急腹症、慢性阻塞性呼吸道疾病、肺源性心脏病、急性或严重支气管哮喘、慢性便秘禁用此类药物；手术前或手术后 24 小时内不宜使用。
关于「纳洛酮」
问题 1：纳洛酮是什么药？
纳洛酮为阿片受体阻断药，本身无内在活性。但能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。纳洛酮生效迅速，拮抗作用强。纳洛酮同时逆转阿片激动剂所有作用（包括镇痛）。
另外其还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用，可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进，尚有抗休克作用。
问题 2：纳洛酮有哪些不良反应？
使用纳洛酮可能会出现以下不良反应：
低血压、高血压、室性心动过速和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏，报道其后遗症有死亡、昏迷和脑病，术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动，特别注意对高血压和心功能不全的患者应慎用。
问题 3：纳洛酮是急性酒精中毒的特效解毒剂吗？
纳洛酮急诊科应用最为广泛的药物之一，该药不仅可以用于急性酒精中毒，还用于麻醉药如海洛因、吗啡、可待因、哌替啶等中毒的解毒，镇静催眠药如安定中毒也可用它作为解药。另外，还可以用于上述麻醉药依赖性的诊断。但纳洛酮的药效维持时间较短，只能持续 45～90 分钟，如果醉酒程度严重者，可能需重复给药才能显效。
但是纳洛酮解除急性乙醇中毒时β-内啡肽对中枢神经系统抑制作用尚不明确，也就是说并不是酒精中毒的特效解毒剂。并可能引起患者躁狂，临床应用上要注意。
问题 4：纳洛酮还用于治疗哪些疾病？
纳洛酮还可用于以下疾病的治疗或症状改善：
1.脑梗塞。
2. 婴儿窒息综合症。
3. 肺性脑病。
4. 难治性心衰。
二者关联当羟考酮遇上纳洛酮
对于癌痛病人，规范使用羟考酮很少引起呼吸抑制。但是，在用药不规范或者是误服时有可能出现阿片类药物中毒的表现，此时就需要纳洛酮了。
阿片类中毒，应用纳洛酮的适应证：
已知阿片类药物用药过量引起的呼吸抑制；
无呼吸抑制的阿片类药物用药过量引起的中枢神经系统抑制；
阿片类麻醉的逆转。
阿片类中毒时，纳洛酮如何应用？
已知阿片类药物用药过量引起的呼吸抑制：首剂给予 0.4~0.8mg 肌注或静脉推注，观察 2~3 分钟，如呼吸抑制解除则继续后续处理。如效果不佳，可再予 0.4mg 肌注或静脉推注，2~3 分钟观察效果。一般情况下，一针纳洛酮注入，就可使患者呼吸正常，意识逐渐恢复。若给这样的剂量 3 次后仍未见效时，就必须考虑诊断是否正确，应想到有可能存在其他疾病。
无呼吸抑制的阿片类药物用药过量引起的中枢神经系统抑制：首剂给予 0.1~0.4mg 静脉推注，必要时逐步以 0.2mg 追加剂量。
阿片类麻醉的逆转：假如麻醉已经导致呼吸抑制或中枢神经系统功能抑制，在紧急情况下可静脉推注 0.4~2.0mg 纳洛酮，假如严重的呼吸抑制已经发生，起始剂量应为2.0mg。
对于这两个「酮」，你分清了吗？如有任何问题，欢迎大家留言讨论。
参考文献：
1. 协和出版的《急诊科主治医生 899 问》.
2. 周谊霞, 王林. 疼痛护理学 ［M］. 北京：人民卫生出版社，2013.4.
3. 癌痛规范化治疗专家组. 卫生部癌痛规范化治疗示范病房培训教材 ［M］. 卫生部医政司，2011.8.
4. 陈新谦等主编.《新编药物学》第 17 版.
5. 部分内容整理自丁香园《用药助手》.
