清洁灌肠是临床治疗的一项重要措施，是将灌肠液注入直肠，刺激肠蠕动，达到刺激排便、清洁肠道的目的。为了达到灌肠效果，护士常常需要反复多次灌洗，这使得患者承受较大痛苦，护士也要耗费很大的时间和精力，护患双方都「苦不堪言」。
那么，临床中应该如何提高灌肠效果？现就影响灌肠的因素、提高灌肠效果的对策解答如下，希望对大家所有帮助。
问题一：哪些人不能进行灌肠？
灌肠操作的禁忌证包括：
消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等；颅脑损伤患者不宜高位灌肠，灌肠会增高颅压，灌肠的液体被肠道吸收导致体液量增加，加重脑水肿。
如果灌肠操作不当，也会带来不良后果，甚至出现严重并发症， 如肛直肠损伤 、过敏反应 、电解质紊乱、肠穿孔等。
问题二：灌肠应该深插还是浅插？
首先，我们要先了解直肠、结肠的生理解剖特点。成人直肠长 度 10 ～14 cm，乙状结肠 40 cm，肛管长 3 ～ 4 cm，粪便一般储存于乙状结肠内，平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便的充盈。当粪便进入直肠后，直肠通过其肠壁的感受器发出冲动，冲动经神经传至大脑而引起便意和排便反射。
教科书中，大量不保留灌肠中插入深度为 7 ～ 10 cm，但该方法插管只能到达直肠与乙状结肠交界处，不进入结肠。此时灌肠液直接进入直肠后在直肠内聚集到 150 ～ 200 mL ，将对肠壁产生刺激，出现排便反射，使灌洗液迅速外流，达不到灌肠目的。
而多个文献表明，临床实际操作中，灌肠插管长度宜在 15 ～ 25 cm（老年人插管深度约为 20 cm ，患儿清洁灌肠时插管深度 15 ～ 20 cm），因直肠长度为 12 ～ 15 cm ，此长度可使肛管达到乙状结肠，减小对直肠的直接刺激而产生的便意，使排便时间延迟，液体灌入量多，改进了灌肠效果。
问题三：灌肠何种体位更适合？
传统体位为左侧卧位，不抬高臀部。 但该方法存在以下缺点：每次灌入量少，灌肠液总停留在直肠、结肠下端，来不及到达结肠上端就开始排便。
目前更鼓励采用以下方法来提高灌肠效果：
头低臀高侧卧位（床头部 摇低 10 cm ， 臀部抬高 10 cm）和膝胸卧位： 患者取这两种卧位时，乙状结肠和降结肠处于较低水平位置，液体可顺利进入结肠，比灌肠液直接刺激直肠产生便意的时间延迟。 且肛门位置高，便于灌肠液保留，避免了边灌边外流的现象，改善灌肠效果。
旋转体位 : 灌肠液面匀速下降时，让患者依下列体位进行往返慢速转动: 左侧卧位—俯卧位 (头低 15°～ 20°胸膝卧位)—右侧卧位，每种体位持续时间约 10s，当全部溶液在 5 min 左右灌注完毕，撤出肛管，让患者自左向右顺时针改变体位再平卧 5 ～ 10 min 后排便，此方法有助于灌肠液体充盈整个结肠，充分刺激肠壁，达到清洁肠腔的效果。
问题四：肛管太硬插不进怎么办？
肛管的润滑常规方法是用石蜡油润滑肛管前端 7 ～ 10 cm，排气后插入直肠，使灌肠液缓慢流入，灌肠完毕，嘱患者保留 5 ～ 10 min。随着肛管插入越深，润滑剂越少，越易刺激 局部黏膜引起肛门水肿、肛门坠迫感，甚至引起疼痛。
有文献建议用注射器将液体石蜡注入肛门，或无菌棉签蘸取液体石蜡，轻涂抹患者肛门内壁，液体石蜡注入肛门时肛门会反射性产生收缩。将肛门口的液体石蜡纳入肛门，增强了润滑面，有利于肛管插入。
当然，我们也可选用 12 号一次性导尿管代替肛管，此管光滑柔软，富有弹性，在插管时刺激性小，有利于减轻对直肠壁的机械刺激，增加患者舒适感觉。
问题五：灌肠液温度有何要求？
灌肠液温度应控制在 37℃ ～ 41 ℃。
正常直肠内温度为 36． 5℃ ～ 37． 7 ℃，若灌肠液温度过低 ( 36 ℃ 以 下) ，肠道受冷刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛；灌肠液温度过高 ( 42 ℃ 以上) ，肠道充血肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强，从而使灌肠液不能成功保留。
问题六：为何要边插管边注灌肠液？
传统插入肠管的方式为先插够肠管的长度，再注入液体，使灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触，插管易引起的抵抗感和疼痛不适，导致肠黏膜损伤。
如何改善这一情况？可以试试边插管边注入灌肠液：
灌肠管轻轻插入直肠 3 ～ 4 cm，有松落感后即停止推进，然后打开灌肠管调节开关，在灌肠液注入的同时，继续插入肛管 16 ～ 17 cm。由于温热的灌肠液刺激直肠壁而出现排便反射，肛门括约肌松驰，避免了灌肠管部与直肠角和肠黏膜的直接接触， 减轻插管时引起的抵抗感和疼痛不适，防止肠黏膜损伤。
同时，边插管边注入灌肠液可防止肛管孔被粪便堵塞，特别是直肠癌患者，该方法可避免肛管对突出于肠腔内的癌组织的损伤，避免脆弱癌组织的脱落及出血。
问题七：老年人灌肠效果不好怎么办？
老年患者由于肛门括约肌松弛，不能有效自主控制排便，灌肠液注入后，易从肛门向外流出致灌肠液很难在肠道内保留，从而影响灌肠效果，因此，老年患者灌肠应采取 低压力、慢流速、低液量的灌肠方法。
我们可以采用 3 次灌肠法：第 1 次肛管插入 5 cm，灌入液体 80 mL 左右，接着再插入至 10 cm，达直肠骶曲，灌入液体 200 mL 左右，第 3 次插入至 18 ～ 20 cm，灌入液体 300 ～ 500 mL，灌肠液保留时间 10 ～ 15 min，用此方法灌肠可使大便由外而内依次排出体外，避免大量粪便发胀后不能及时排出而引起的腹痛。
最后提醒：
灌肠过程中注意观察病情变化观察灌肠液的温度及流速是否适宜， 如出现腹胀或有便意，嘱患者深呼吸放松腹肌，并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻；有报道称，从一侧臀部向肛门方向按压，可减轻患者的便意，你也可以试试。
如出现脉速 、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等，应立即停止灌肠，通知医生，给予及时处理。
