静脉穿刺时，你是否也曾有过这种感觉：明明这是一根粗、直的静脉，却没见回血？
嗯，你不是一个人，几乎每位护士都有这种经历。下面这个真实案例，你一定能找到自己的影子......
成功不可复制 失败却可避免
超姐是我们科的穿刺高手，不过近日遇到了一件事，她在为 14 床患者周某（肺癌并发上腔静脉压迫综合征）打留置针，这是一根很粗很直的静脉，但是她却穿刺失败了，见下图。
此时，我刚好查房到 14 床，在床边观察超姐的穿刺全过程。这么粗的静脉却穿刺失败，超姐表现的有点不好意思。
于是，我停下来与她一起找静脉，此时我摸到左下肢的大隐静脉有条索状的感觉，避开了左下肢，决定在患者的右小腿找静脉，但是右下肢的静脉没有左下肢充盈。在使用了两条压脉带的方法后，静脉充盈仍不是很明显，但是，努力一下，还是看到了静脉，见下图。
超姐说让我来穿刺，换了新的留置针，消毒，进针。进针倒也顺利，立马见到回血，但是，稍退出钢针，将软管往前送达预计深度，再试回血却不见一丝回血。
此时，我们都有点慌。此时要稳住，我将软管稍微往外退出一点点，再试一下，回血就来了。
接上液体滴注，滴速正常，局部未见鼓起，患者也未诉疼痛，5 袋液体顺利输完，留置针还可以继续保留。
交流：
事后，我让超姐谈谈第一次穿刺失败的经验，她告诉我：「第一次进针时，穿刺点选择有点低，进针后见到回血，退出针芯送软管时针柄被内踝抵住送不进了。总结一下：选的进针点不对。」
同时，我也说了自己观察的体会：「第一次穿刺时，把钢针再送入软管后重新送针，在进针时却送不进去了，此时把留置针拔出后发现钢针已经刺破了软管。建议退钢针不要太多，只需把钢针头退到软管内即可。」
最后，我也与她分享了我的穿刺体会：「第二次穿刺时，不见回血，当时我心里一下就闷了，进针和送软管都是挺顺利的，为什么没有回血？迅速冷静下来，把软管稍微退出一点，最后才保住了这枚留置针。」
不见回血：原来是老年人的特点
为什么有些静脉明明很顺利，但却不见回血？以下是丁香园站友分享的经验：
护士小陈：「曾经给一位 93 岁的老奶奶扎了 4 针，总是觉得针在血管里，但就是没有回血，再探一下就刺穿了。我马上叫科里的穿刺高手帮忙来扎一针，此时仍没见回血，但她并没有再动。让我接上液体试试，结果静滴非常通畅.......」
此外，临床中也常常遇到过这样的情况：留置成功，套管全部送进血管，贴上贴膜，液体不滴或滴得不畅，把套管向下拉就会滴得很好，或撕去贴膜，把导管撤出一点，就会滴得很好。
体会：大部分老年人都患有糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病，处于长期的药物治疗中，不同程度的出现管壁硬化、弹性差、血管细脆、皮肤松弛，加之衰老形成血流缓慢，穿刺时直接表现为回血缓慢，甚至不回血。要相信自己，只要觉得针在血管里（靠手感），即使没有回血，也可以尝试着连接盐水推液。
补充：小儿头皮静脉穿刺也常常不见回血，和小儿头皮静脉自身特点有关，头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣，大多数血管细小、管壁薄且血管充盈不足。
每一次的操作，不管失败还是成功都需要自己去体会过程、总结经验。平时也要多与同事交流，这样才有可能在下一次操作中「一针见血」。
不妨试试这 3 种易见回血的方法
1. 低挂高调：也就是将输液瓶放低，而把滴速调节开关尽量往高处放，这样做可以降低输液管里液体的压力，从而利于回血。
2. 预留空气：在输液管排空气体后，在临穿刺前，用手指挤压一下头皮针，挤出一点液体，放进些空气来，在留置针硅胶管里看到大概有 1 厘米左右的空气就可以了（也就是不到 0.1 ml 的空气，不会出问题），因为空气容易被压缩，穿刺成功后容易回血。这是最容易的方法。
3. 制造负压：这个相对难操作些，在穿刺前，用左手捏紧头皮针，挤出一些液体，但不松手，不放进空气，在穿刺进皮肤后再松开，借助头皮针软管的回弹形成负压，可以使回血更快。只是一般情况下左手还得同时绷紧皮肤，需要多加练习揣摩才能熟练应用。
经验分享：取人之长补己之短
1. 选对血管：毋庸置疑，选择适宜的血管是穿刺成功最重要的因素，宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。若病人出现水肿或者本身血管条件不好，尝试让病人用温水泡手或者是扎两条止血带，效果可能会好一些。
2. 选择较小的留置针：在不影响输液轮流速度的前提下，应选用细、短、相对小号的留置针。
3. 送软管最关键：
进针前，持针柄先旋转一下；
当进针见回血后再进 2 mm，然后固定针芯不动，慢慢地将软针头往血管里送；
退钢针不要退多，只要 5 mm 就可以，然后，顺势再进针，之后再全部退出钢针，看有无回血。
如果有人帮忙固定皮肤不动是最好的了，可以很好的避免血管弯曲。通常情况下我们都是单人操作的，此时务必用小鱼际把皮肤给固定好，以免回撤针芯时，将外套针带出血管外，而导致穿刺失败。
补充：当然，有时候也可视病人血管情况，血管直、粗、弹性好，Y 型留置针见回血后稍稍进针 2 mm，不必退针芯，直接送管就行了。
4. 角度问题不能忽视：
不同种留置针的设计、针尖斜面大小是不一样的，比如 Y 型留置针和直型留置针，后者进针角度要比前者大些，若前者进针角度大了就很容易打穿血管。
还有，见回血后进 1～2 mm，这里有个前提是：放平留置针后再进 1～2 mm。如果此时不放平留置针，角度没有消失就送针，那在送这 1～2 mm 的过程中，血管可能被刺破。建议在这 1～2 mm 送进去以后再左手固定针翼，右手退导芯 1～2 mm，这样导芯上的针尖被退回管内，我们再平行将针梗全部送入血管内。最后退出导芯，固定留置针。
每打一针，自己都要多想想。对于成功了自己就回想当时打针的感觉，很多时候包括针刺入血管的那一刹那的落空感都是很微妙的，慢慢体会吧。
成功不可复制，而失败是可以避免的，况且失败里包含着很多可以在未来促使我们「一针见血」的启发、经验和基本的智慧。
如果把失败概率最高的地方搞清楚了，虽然并不能保证你一定成功，但是一定可以让你避免再踩坑。
