近日，有同仁在护理交流群内求助，说科里的一位男性患者，留置了 20 天的双腔气囊尿管，抽过气囊后，往外拔尿管 5 cm ，再也拔不出来了，大家纷纷给她出谋划策，经过三个多小时的各种尝试后，尿管终于被「她们」一起拔出来了。
所以，就有了今天这篇文章。临床上你碰到这样情况，会怎么办？有哪些原因导致尿管拔不出来？我们应如何预防这种情况的发生？一起去寻找答案吧。
尿管拔除困难：原因有哪些？
1. 尿管与尿道黏膜粘连：长时间留置导尿管，气囊尿管长时间浸泡在尿液中，尿垢及尿盐结晶沉积后使导尿管与尿道黏膜粘连。因男性尿道长，导管与尿道黏膜的接触面积大，气囊抽空后，无法拔除尿管这种情况主要发生在男性患者。
2. 尿管气囊通道阻塞：无法抽出气囊内的液体，导致导尿管不能顺利拔除。原因有哪些？
气囊通道管径：狭窄较细，且橡胶制品在长时间使用后容易发生老化，加之尿液侵蚀，使气囊通道及阀门出现机械故障导致阻塞，气囊内液体难以抽出。
气囊质量：弹性差，抽水时气囊回缩不良，气囊内液体残留；气囊通道内壁制作粗糙，管壁内存在活瓣样物，使得液体能顺利注入，但抽出液体时瓣样物关闭，抽液困难。
注入液体问题：气囊内注入生理盐水，易形成结晶颗粒，导致通道阻塞，大家可在气囊内注入灭菌注射用水，而非生理盐水（前几年在和日本护理同行交流时，就发现存在这个差异。）
3. 插管不熟练，导致拔管困难：
未熟练掌握尿管的结构、性能、特点及使用注意事项。
尿管插入深度不够，尿管气囊未进入膀胱，部分气囊仍在尿道内，当注入生理盐水后，部分膨大的气囊压迫尿道，致尿道黏膜产生水肿、炎症、出血、粘连等影响拔管。
插导时润滑不够或操作不当，易导致尿道外口损伤或感染，当形成瘢痕后会导致尿道外口狭窄，不利于导尿管的拔除。
4. 护理不当：留置尿管期间，出现尿袋未固定位置、尿袋位置过低、拉力过大等；或病人烦躁牵拉尿管，气囊被嵌入后尿道，损伤的局部组织水肿，造成尿管拔除困难。
5. 特殊情况：老年患者常合并前列腺增生及结石等疾病，导致尿道狭窄，容易对导尿管造成压迫，形成机械性梗阻。
6. 尿道平滑肌痉挛收缩：拔尿管时，病人怕痛，精神高度紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难。
尿管拔不出，怎么办？
1. 气囊抽空后，却拔不出？可能是尿管和尿道粘膜发生了粘连，此时切不可盲目用力拔除，以免尿道造成损伤。
可使用适量的石蜡油从患者尿道注入，然后轻轻转动尿管，使粘连的部分慢慢分离，再拔除导尿管；
可反复注射和回抽气囊内的液体，可以促使囊壁上的结晶附着物脱落，便于拔除。
2. 无法抽空气囊，拔不出？可能是气囊通道的橡胶材质老化，管腔发生塌陷导致的。
这种情况的阻塞多位于 Y 字形分叉处，在处理时可以在牢固近端尿管的基础上，靠近尿道外口处，剪断导尿管，从而能够将阻塞的部位剪掉，使气囊内的液体能够顺利排出，再将导尿管轻轻拔除。
3. 无法抽空气囊，但气囊还顺利注入液体。怎么办？
这时可能是气囊通路内有些制作粗糙或有橡胶碎屑凝集成了活瓣，导致只能注入水，无法抽空水。此时可使用细导丝缓慢推入气囊内，将气囊刺破，从而排空气囊内的液体。
或从气囊导尿管分叉处以下隔 0.5 cm 逐段离断导尿管，如果发现有液体流出，则说明已通过阻塞部位，气囊内的液体则可自行缓慢流出。但需要注意的是，如果在接近尿道口时此方法仍无效，则需停止操作，且在操作前要妥善固定导尿管，防止其回缩到尿道内，导致无法取出。若能够确定气囊在膀胱内，且患者膀胱较为空虚，可继续向气囊内大量注入液体，使气囊爆裂，然后再拔除导尿管。
4. 无法抽空气囊，也无法注入液体？此时应该是气囊导管阻塞。
如果是尿道外的尿管气囊导管阻塞，可以通过上述断离尿管；但如果是尿道内尿管的气囊导管阻塞，只能在 B 超下行膀胱穿刺，刺破尿管气囊。
5. 病人紧张，尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难？那么可以尝试「改良拔尿管」方法：
球囊内的生理盐水经长期扩张的球囊无法回复原状，在尿管表面形成纵横不规则的皱褶，尿垢形成附着于尿管外壁，管周有分泌物及晶体附着，以上原因使传统的拔尿管方法易割、刮、擦伤尿道黏膜造成损伤，引起患者剧烈疼痛，拔管困难。
改进后的拔管方法：将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注入生理盐水 0.3~0.4 mL ，此为球囊回缩后最佳剩水量，球囊与尿管直径相差无几，0.3~0.4mL 的剩水量将球囊充盈度最小且不会形成皱褶和棱角，然后将尿管左右旋转，轻轻拔出，大部分患者未出现尿路刺激征等不适感，拔管更顺利。
注意：拔管后注意检查尿管前端及气囊的完整性， 防止气囊破裂等，导致异物残留，如有残留需进一步处理。
导尿管拔出困难：预防在先
正确、规范的导尿操作对于减少之后导尿管拔除困难有很大的预防作用。
1. 在插入导尿管时，嘱患者做深呼吸，在患者进行第 2 次深呼吸动作中的呼气相时，以轻柔、稳健的动作将导尿管插入尿道；同样，在拔出导尿管时，嘱患者进行深呼吸动作，并在第 2 次深呼吸的呼气相时快速拔出导尿管。
2. 选择导尿管时，根据患者的具体情况来选择合适大小的导尿管。临床研究表明，选择管径小于 F20#的导尿管能够明显降低导尿管性尿道狭窄发生率。
3. 对于长期留置尿管者选用全硅胶导尿管，因全硅胶导尿管相容性好，对尿道黏膜刺激小，特别适合人体的中长期留置（≤ 29 天），符合最佳换管时间间隔 4 周，嘱患者多饮水，保持日均尿量为 2500 mL 以上，此时导尿管结石发生率降低。
4. 将气囊内注入液改为无菌注射用水。因长时间留置后，生理盐水容易形成结晶颗粒堵塞气囊通道。
5. 在各种气囊导尿管的使用中，优先选择质量稳定的导尿管，导尿管型号过粗或材质过硬会引起尿道黏膜充血水肿导致尿道狭窄，从源头上解决问题。
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