患者院外购买的白蛋白，你会不会帮忙输？
新护士小李求助：
今天，一位病人家属拿了两瓶白蛋白给医生，这位医生马上给我说： XX，这个病人从外面医药公司买了两瓶白蛋白，帮她输一下嘛～
从外面买的药，质量无法保证。护理部规定，病人「外带药」，护士是不能擅自使用的，如果我给患者输了，出问题是我违背原则。如果我不给患者输，家属自己就把白蛋白给插上，我只能睁只眼，闭只眼？你们曾遇到这种情况吗？迷茫的小李求助！
——案例来自丁香园论坛
护士输也不是 不输也不是
主管医生让病人家属外购的现象，在我们身边，并不鲜见。比如，肝硬化腹水的患者需要输蛋白，医院里紧缺，加上白蛋白审批困难，医生也没办法，只能让家属自己去买。
如果医生执意这么做，护士就会陷入被动，用的话，违反规定；不用，就得罪所有人——医生和患方。
那么问题来了，是医院没白蛋白，医生让患者去外面买，可患者买来了，你非得说是患者自己要用的（或者非说是医生非要用），不给患者输，此时患者心里会怎么想？
护士如何做才能确保患者安全和护理安全，同时处理好医护、护患关系，是摆在临床护理人员面前的难题。
学习制度《外购药品管理制度》
白蛋白是一种特殊用药，由于相关政策规定，不达到一定的指标，不能应用。 白蛋白的应用有严格的应用指证，医生同意患者外购白蛋白，其实也是违反了《医院外购药品管理制度》的违规行为，护理人员作为患者用药的执行者，要清楚，外购药品，不是你想用，就能用。
《外购药品管理制度》明确指出：
1．对于患者提出的外购药品，医院所能供应的，一律不准患者私自外购。
2．不在医院应用目录范围内的药品，需经医院有关程序同意后，方可由患者自行购买。所有外购药品的批准，必须按医院的外购药品批准程序进行。
3．对患者提出的外购药品，主管医生认为适合患者使用并符合医院相关规定的，可同意患者使用该药品，同时必须对患者履行告知义务。
4． 征得主管医生的同意后，患者应填写《医院住院病人外购药品知情同意书》，并按《外购药品知情同意书》中的要求，提供相应资料及文字说明，以保证药品质量。
5．患者填写完《外购药品知情同意书》后，由主管医师上交科主任审核，在科主任审核同意后，再由科室上交医务科，并在药剂科备案，医务科批准同意后，患者方能外购药品。
6．患者按正规渠道购买药品后，将发票原件交于药剂科审核，审核合格后，将发票复印件交经治医生，由主管医生将发票复印件贴在《外购药品知情同意书》背面附于病历中。
7．外购药品的保管，原则上由病人自己保管。对于由特殊保管要求的药品，在患者的要求下，可由科室代为保管，但应对药品名称、规格、药品说明书、厂家、数量、剂量、生产批号、有效期进行确认，医患双方签订后，科室保管相关资料。
即使你所在的医院没有《外购药品管理制度》，再遇到此类情况，就照章行事，以有效保护自身执业安全。
遇到这种情况，也是有对策的
提前跟医生做好沟通
白蛋白是血液制品，又是需要特殊保管的贵重药，还有药物过敏的危险。此时护士有责任提前跟医生做好沟通、交流，该患者是否是必须用药？不要自找麻烦。
报告上级主管部门
护士要有自己的评判性思维和主张，要懂得保护患者安全和自己的职业安全。如果患者拿来的白蛋白属于私自行为（未经过医生允许），护士可以拒绝执行，如果患方执意要用，护士可上报护士长、护理部、医务科、药事管理部门，听从上级管理部门安排；如果是医生要求用，护士除了上报，要让医生下好医嘱。不过，值得指出的是，主管医生要按要求开医嘱，并在医嘱上标明药品是自备，护士核对后方可执行。
一定要记住：要让医生下医嘱方可执行。
签署知情同意书
外购药的使用，必需有外购药申请单或知情同意书，由医生让患者和家属签署的书面材料，上面有因输入自带的药品出现的任何一切责任与医院无关等等的内容。患者或家属签署知情同意书后，护士应再核对一下，放入病历保存。
认真检查药品
上述程序都走完后，护士接手时要认真做好药品检查，查验药品的来源（发票）、药品的有效期和质量，检查液体有无浑浊或被污染，瓶口有无松动，瓶身有无裂缝等常规用药核对。
做好药品保管
白蛋白的贮藏条件较为特殊，价格又较贵重，护士要慎重对待。科里同意保管后，护士接药时，检查药品质量后，当面把患者床号、姓名写在白蛋白的盒子上，找一个单独的本子把数量和拿来蛋白的日期写在本子上，家属和护士同时签收，放在医用冰箱里贮藏。
输的时候用几支就让家属和护士签字减几支，这样做虽麻烦，但为了确保护理安全，还是要注意。
做好相关健康宣教
如果科室没有医用冰箱，或不接收帮病人管药，护理人员要为患者或家属做好冷藏贮存的宣教。告诉病人药物保存的方法，每次用的时候再拿来给护士。
临床四问答
1．病人家属看到护士不给她输时，就自己把白蛋白给插上（输液器），护士能假装没看见？
答：不能装没看见。及时制止，立即报告医生、护士长，听从医生和护士长的安排。同时做好患者教育，并在护理记录里如实做好记录。
2．白蛋白属于血液制品，要是给患者用了，患者后来「倒后账」，怎么办？还需要用前查「术前五项（五种血液性传播疾病抗体）」吗？
答：用于防止因使用由人血液或血浆制得的药品而产生的感染的标准措施包括：捐献者的选择、对每份献血/血浆和血浆制备的药品时，不能完全消除传播传染性病原体的可能性。也同样适用于未知或新出现的病毒和其他病原体。目前，尚无因根据欧洲药典质量标准已确定的工艺生产的白蛋白而发生病毒传播的确认报告。
当下，临床应用白蛋白并不检查「术前五项」。但是，药品使用说明书上强烈推荐：每次给患者输注 20% 人血白蛋白时，记录产品的名称和批号，以维持患者和产品批次间的联系。
3.白蛋白需要低温保存, 放病人那儿行吗?
答：如果患者买回的药品属于院方批准的正规渠道，护士可以按照科室规定，确定是否替患者保管药品，但要做好交接。若医院和科室不准科室保管药物，护士也要为患者和家属做好药物保存宣教。
4．白蛋白使用前需要做皮试吗？
答：不做皮试。但在使用前，医护人员要常规询问患者的用药史和过敏史。使用过程中严密观察，怀疑过敏或过敏性反应需立即停止输注。如出现休克，应立即给予标准的休克救治。
参考文献
1. 人血白蛋白药品使用说明书。
2. 医院外购药管理制度
