在静脉输液治疗中，拔针是最后一个步骤，相对于穿刺、进针，拔针就显得简单多了。但是，为什么有些人拔针痛，有些人拔针不痛？
看似简单的拔针动作，其实是一个技术活，看完本文你就明白了。
案例 1：打针不痛？拔针痛！
某日，看到 28 床李某左手背上扎的是一次性钢针，我问他：为什么不做个留置针？每天扎针不痛吗？李某告诉我，护士们打针技术不错，是他自己要求用一次性钢针，这点痛不是问题。说着说着，李某提到上周日护士小 A 拔针时倒是很痛，疼得他眼泪也要留下来了。
难道拔个针真的有这么痛吗？但疼痛是一种主观感觉，护士要相信病人的主诉，病人说多痛就有多痛。
关于拔针是否疼痛的体验，最初的反馈来自于 20 多年前。
当时，我的孩子才上幼儿园，免不了感冒发烧，那时就在科室里输液。有一次输完液体，任护士帮她拔的针，孩子告诉我：任阿姨拔针不痛！
后来我请教了任护士，她的经验就是拔针前不要先用力按压。
原因分析：拔针时，针梗退出血管及真皮时会产生一定的摩擦力，而这个摩擦力会使已经穿刺过（损伤过）的血管壁再次损伤，引起出血及疼痛。如果拔针前先将拇指指腹按压在针眼上方，在拔出时就会对血管壁产生切割力，从而使患者感到疼痛明显。
而案例中，帮李某拔针的护士，平时拔针有按压的习惯，我怀疑可能是这个原因。
原因分析：造成血流出来或者皮下淤血，与按压方法不当有一定关系。
1. 按压部位不准确：静脉输液有 2 个针眼，即皮肤针眼和血管针眼。据文献报道，皮肤表面的针眼与血管壁的针眼不在同一个穿刺点上，二者相距约 0.5～1.0 cm，最长相距 2.5 cm。如果只按压皮肤针眼，血流经损伤的血管壁溢出至皮下而发生针眼出血或皮下淤血。
2. 按压时间和力度不够：拔针后按压多长时间目前尚无明确规定, 考虑到正常人的凝血时间，建议患者按压时间以 5 min 为宜。按压力度应均匀适中，建议按压力度使皮肤稍下陷，患者不感到疼痛，无血液溢出为好。
外周静脉输液 正确拔针有讲究
正确拔针也是保护周围静脉的重要措施，只要掌握了方法，操作并不难。我总结了以下几个要点，欢迎大家补充。
1. 输液已完但皮管里还有液体在滴，先关小液体低速（注：不能关闭，关闭血液会回流）再拔针；
2. 揭胶布的速度不要太快，轻压针柄，顺毛发生长的方向慢慢揭开胶布；
3. 不要用棉签按压，保留针头处的输液贴（穿刺部位覆盖者）进行按压；
4. 拔针时应以指腹沿着静脉走行方向平放（不施加压力）在输液贴之上，确保能压住两个穿刺针眼；
5. 拔针要快速，要沿血管走向平行拔出，不可往上提，免得切割血管壁；
6. 正确按压：拔出后第一时间进行 5 min 的穿刺部位按压，以防止皮下淤血的出现（有研究表示， 5 min 按压效果好于 3 min 按压效果 ）。同时按压两个穿刺点方可有效止血，减少皮下淤血的发生，指腹竖压法效果明显优于横压法。
7. 告诉患者及家属一句话：「请不要揉，多按压一会儿」。
快速 or 慢速 无痛拔针惹争议
无痛拔针一直是临床研究的热点，方法不当会增加病人的疼痛感。
有同行在临床实践中摸索出绷紧皮肤、迅速拔针方法，即左手将进针部位的皮肤向下绷紧，右手迅速拔出针头，再用输液贴按压针眼及上方皮肤。其优点在于浅静脉是被绷紧固定的，即避免了针体对血管壁和真皮的牵动，又避免了针尖损伤血管壁。
也有研究报道，缓慢拔针减轻了针头与血管和皮肤的摩擦，达到无痛或减轻疼痛。
但综合多个文献，静脉穿刺拔针仍以快速拔针为通行。
关于拔针，你还有哪些疑问，欢迎大家留言讨论。如果本文对你有所启发，希望你分享给身边的朋友，或许她们也有此疑惑。
作者单位：宁波市鄞州人民医院
参考文献：
1. 杨建平. 静脉输液相关问题的研究进展. 护理研究，2005，19（7）中旬版.
2. 强惠惠，王玲. 门急诊静脉输液过程中减轻疼痛的护理. 万方数据网.
3. 季佳雯. 对输液室患者实施图片式拔针宣教的效果研究. 中国实用医药，2016，11（17）.
4. 钟华荪，李柳英，主编. 静脉输液治疗护理学.
作者单位：宁波市鄞州人民医院
本文来源：护理时间（微信搜索：护理时间，学习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都用起来吧～）
