敷贴选择：患者算的这笔帐，我不得不服！

经外周静脉中心静脉置管在肿瘤患者中的应用越来越普及，但由于后续导管维护的经济支出、维护不方便也影响了一部分患者的选择。

本案例中的患者在 PICC 使用过程中出现了并发症，在选择换药敷料时患者却给护士算了一笔经济账。

患者算的这笔帐，我不得不服。

案例分享  

患者，男性，32 岁，因「确诊结肠癌肝转移 1 年余，要求治疗」于 2017-04-08 入院。入院时带入 PICC 导管一根，责任护士俏俏在入院评估时发现导管穿刺点有渗液，导管下皮肤破溃，而从外院更换的时间来看是 2017-04-07，也就是入院前一天刚刚维护好。

伤口评估：医疗设备相关压力性损伤。

理由：该伤口刚好发生在 PICC 导管下面，在导管及穿刺口上面压了一块多层折叠的无纺布敷料，虽然压力不大，但在潮湿的环境下皮肤容易破溃，且患者出院后经常参与劳作活动，如上山挖笋。多种因素导致了压疮的发生。

伤口处理：

1.皮肤及伤口消毒：周围皮肤予酒精 3 遍（待干）、碘伏 3 遍（待干），破溃处予生理盐水清洁 3 遍（待干）。选择水胶体溃疡贴（4 cm*6 cm）大小一个，用无菌剪刀剪一个开口，以穿刺点为中心进行固定。

2.将导管 U 形固定在水胶体之上，选择 10*12 大小 IV3000 透明贴进行外固定。如下图。

后续评估：

2017-04-08，在更换水胶体敷贴 48 小时以后，可见水胶体敷贴沿伤口呈白色凝胶样。

予局部消毒及处理后可见伤口如下。

准备继续选择水胶体溃疡贴更换，但此时患者提出来要使用藻酸银敷贴（自备）。按上述步骤消毒、清洁伤口后，取大小合适的藻酸银敷料一块，将导管固定其上，外用 IV3000 透明贴固定。

2017-04-11 10:00 评估：更换藻酸银敷贴 24 小时后，穿刺点未见渗液。

诊治经过：患者入院后完善检查，2017-04-09 予伊立替康针 300 mg d1+替吉奥胶囊 60 mg bid d1-14 方案化疗，过程顺利，复查血常规等指标未见明显异常，2017-04-11 出院。

后续追踪：笔者分别于 4 月 12 日、13 日给患者打电话，了解穿刺点有无渗液，患者告知无渗液。

敷贴选择：患者算了一笔账

患者要求选择银离子敷贴，笔者特意了解了患者的想法。

他给出的理由很简单：使用银离子敷料让他放心。

2017-03-21 出院时给予藻酸银固定（上次入院也发生类似情况）。

用了 1 周后去维护，穿刺点干燥无渗液。在当地医院维护，用了无纺布材料，5 天后又出现渗液。给配了 1 盒头孢（50 多元），口服一周后伤口渗液没有明显改变。

后来又去维护 2 次，也就是 4 月 8 日入院评估时的伤口。虽然藻酸银贵了点（100 元/片，只用了一半），但相比来回交通费、每次维护时的挂号及材料费、自己及家人的担心，还有万一感染要拔除导管，藻酸银的价格他完全能够接受。

听了患者的解释，我不得不服这位患者的选择，毕竟不是每个人都能把这个帐算清的，很多时候你不愿意使用好的（适合的）材料，反而后期维护花了更多费用。

干货：不同敷料的适用情况、价位比较

随着湿性愈合理论被临床的广泛认可，透明膜敷料、水胶体敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、银离子敷料等新型敷料，在压疮的临床护理中得到广泛的应用。同样，新型敷料一样可以用于置管后皮肤问题的维护。临床护理人员应认识并正确选择各种敷料，使敷料达到应有的使用效果，同时要杜绝资源的浪费和由此带来的费用支出。

伤口各期不同阶段的敷料选择需求，可参考下图：

理想的敷料对创口可以起到暂时的屏障功能，防止创面感染，为伤口愈合提供良好环境。在置入导管前及选择敷料前应事先告知患者及家属，包括对导管维护治疗费用及其影响因素的分析，对减轻患者的心理压力和经济压力具有重要的意义。

笔者整理了临床常用的几种敷料的适用情况、价位比较。具体价格以当地所在医院的收费标准为准。

参考文献：

1. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.

2. 蒋琪霞主译. 伤口护理实践原则（第 3 版）. 人民卫生出版社.

3. 最新最全最细致-2016NPUAP 压力性损伤定义解读. 大众健康.