静脉输液操作是每一位护士必须熟练掌握的操作技能，何谓正确滴速？如何调节滴速？相信每位护士已经烂熟于心了。
但近日遇到的这件事，让我再次担心。
案例：1200 mL 液体仅滴注 2 小时
4 月 28 日上午11:00，我刚踏进医生办公室的门，就听到沈医生在问 18 床王某：「呀，你今天化疗打完啦？」
王某开心地说：「是呀！」
沈医师追问：「这么快，你自己有没有调快过？1200 mL 的液体 2 个小时就打完了？」
王某点头表示默认。
等患者走出医生办公室，沈医师马上转头对我：「王某今天化疗，一袋顺铂加到 500 mL 的液体里，光这 500mL 就至少需要 2 小时，这么快太危险了！」
我听了不免也担心起来，马上去了解情况，输液速度到底有多快呢？我们往下看。
算完输液滴速，我慌了！
我马上去查了患者的病例资料：
年龄：65 岁；诊断：1. 肺癌伴胸腔转移 2. 放射性咽炎 3. 上腔静脉癌栓 4. 低钾血症；查体：T36.6℃，P76 次/分，R19 次/分，Bp97/55 mmHg。心率 76 次/分，心律齐，心音强。
胸部增强 CT：右肺占位，恶性病变，右侧上腔静脉癌栓形成考虑。颈部、纵隔及两侧腋下淋巴结肿大。两侧胸腔积液伴右下肺膨胀不全。
化疗方案：顺铂针 40 mg d1-3+替吉奥胶囊 60 mg d1-14，同时给予止吐、护胃及护肝等支持治疗。
医嘱：
0.9% 氯化钠注射液 100 mL+泮托拉唑 40 mg /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 250 mL+硫普罗宁钠 0.2 g /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 100 mL+昂丹司琼 8 mg /静滴，一日二次
0.9% 氯化钠注射液 500 mL+顺铂 40 mg /静滴，一日一次
0.9% 氯化钠注射液 100 mL/静滴，一日一次
肌苷氯化钠注射液 0.6g（100 mL）/静滴，一日一次
输液总量：该患者除了一袋液体放在下午输注，早上液体加起来就有 1150 mL。
输液时间：患者 9:00 开始输液， 11:00 不到就全部输完了，全程不超过 2 小时。
输液滴数：按点滴系数 20 计算，该患者每分钟滴数 = 1150*20/2*60 = 192 滴/分钟
192 滴/分钟，简直无法想象啊！不管是患者的年龄、病情、用药，该患者都需要控制输液滴速，可是患者在短短 2 小时以内输完液体，没有输液反应真的是运气。
但是，运气不会每次都这么好的，如果不加以重视，除了患者遭殃，护士更难逃其责（输液宣教没有做到位，输液后没有巡视等因素）。虽是患者执意加快滴速，恐怕护士要「买单」。
输液快了，为何会出现输液反应？
首先，输液中的热源和微粒本来是无法杜绝的，但只要控制在一定数量以下，发生输液反应的几率就可以大为降低。但输注过快，就容易引起发热、静脉炎等输液反应。
其次，由于输液速度过快或短时间内输入过多液体可致循环负荷过重，表现为急性肺水肿或心功能衰竭。患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，肺部听诊可闻及双肺湿啰音。
最后，有一些特殊的药物，慢慢吊没事，一旦快了就要出大事。比如用于治疗低钾血症的氯化钾，从配药浓度到滴注速度都有很严格的要求，如果输注过快，容易引起心律失常，甚至眼睁睁看着病人就没心跳了，立刻就要抢救！
所以，千万不可让患者自行乱调滴速。
输液宣教单：每一位护士都要掌握
这一份输液宣教单是笔者 2005 年发表在《南方护理学报》的一篇论文中的一部分，今天拿出来细读，还是管用，希望对你有用，也希望看完此文的你能重视输液期间的巡视和对患者的健康教育。
输液前的准备：
输液前请患者排空大、小便，取舒适的卧位。
如静脉较细，可先用温热毛巾或加布套热水袋局部热敷使血管充盈，注意水温不要太高以防烫伤。冬天，要将准备输液的肢体放进被窝里保暖。
告知输液量，如一天输液量共 6 瓶，按输液顺序在输液单上标记为 6-1、6-2……6-6，输液单前一数字当日输液总瓶数。如医嘱有更改会临时告知。
如果要了解具体用药，所用药物在费用清单上都有。
接上液体前后，都要简单告知相关药物的作用与副作用。
输液中的配合：
要留意输液瓶中的液体，快滴完（输液瓶中的针头快露出液面）时请拉铃呼叫。
输液已完，如护士未及时赶到，不要惊慌！可将输液皮管的调节器关掉，短时间内回血不会堵塞住针头，也不会导致空气栓塞。
输液瓶中有时可见微粒，常为橡皮塞。由于输液器末端有终末滤器，不必担心会进入静脉。如发现液体中有絮状物、浑浊或结晶等，请立即关闭调节器并拉铃。
输液滴速一般成人 60-80 滴/分钟，年老体弱、心血管疾病 40-60 滴/分钟，某些特殊用药需快滴或慢滴护士会另行告知。
输液时请不要自行调节滴速！滴速太快会引起生命危险，太快或太慢有可能会影响疗效。如发现滴速太快或太慢，请拉铃呼叫。
注意观察输液局部皮肤情况，如有疼痛、红肿、液体外渗或感到心慌、发冷、发抖等不适，请先关调节器，再拉铃呼叫。
在保护输液针头不滑出的同时，可以适当活动肢体、改变卧位、解大小便，不要憋尿。
输液后的护理：
1.拔出针头后大拇指按压针眼 3～5 分钟，至针眼局部无渗血为止。
按压方法示意图
2. 不要在局部揉擦，以防皮下淤血。如局部肿胀起包，一般会自行吸收，可于第 2 天起用温热毛巾热敷。不要在拔针后马上热敷！这样会加重局部渗出。
体会：输液宣教极其重要。输液时主动与患者沟通，体现护士对患者的关切同情，也增进了患者对护士的理解。由于患者及陪护人员掌握了静脉输液的基本护理常识，在护士由于输液繁忙时段或抢救危重患者等原因不能及时赶到时能按照预先讲解的方法进行处理，可以避免不必要的护理纠纷。
参考文献：
1.李小寒，尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.
2.董明芬，林爱宝. 内科住院患者静脉输液的健康教育. 南方护理学报，2005,12（1）：67-68.
