预防应激性溃疡（SU）是救治危重症患者不可忽视的环节。质子泵抑制剂（PPls）作为预防 SU 的首选药物，在临床各个科室被广泛应用。为减少药物不良反应的发生，以下问题值得关注和探讨。
案例分析：奥美拉唑+糖盐水 输液管中变色?
这是站友分享在论坛上的一个帖子，具体经过如下：
某病区一患者在输注奥美拉唑时发现输液皮管内有黑点，护士立即前往更换并停止输液，并通知临床药学室。查看医嘱：葡萄糖氯化钠 500 ml+奥美拉唑 40 mg。
配制时间：现配现用
输注时间：已输液 2 小时
发现时间：输液临近结束时
现场取证：拍照片如下图：
处理意见：告知护士长后，护士长提议今后使用生理盐水 100 ml 作为溶媒，现配现用。
问题 1：奥美拉唑 用糖配还是用盐配？
奥美拉唑的配制方法真的如案例中所分析的那样吗？
笔者随机查看了用药助手中 3 种不同厂家生产的注射用奥美拉唑，发现不管是要药物的辅料、溶媒、用法、用量都不完全相同。比较如下：
表 1 不同厂家生产的奥美拉唑的用法用量
图为：不同厂家生产的奥美拉唑的用法用量
尽管奥美拉唑注射液变色问题并不少见，但各生产厂家的用药指导都不同。为防止奥美拉唑注射液在输注过程中变色而引起一些不必要的医疗纠纷，有文献建议，临床配置和使用时应注意以下几点：
1. 溶剂选择。糖盐无禁忌者，推荐选用 pH 值较高的 0.9%NS 来配置最好。
氯化钠注射液的 pH 值为 4.5～ 7.0，葡萄糖注射液 pH 值为 3.2～ 5.5。奥美拉唑注射液的稳定性随 pH 值增高而增加。
奥美拉唑在 pH 值较低的葡萄糖注射液中，稳定性低于 pH 值较高的氯化钠注射液。推荐无盐、糖禁忌的患者选用 pH 值较高的氯化钠注射液来配制注射用奥美拉唑。
2. 溶液剂量影响稳定性。0.9%NS 或 5%GS 体积以 100 mL 为宜，如使用 250 mL 或 500 mL 输液，由于配置后整体溶液 pH 值降低，增加了溶液不稳定性，且滴注时间延长，更容易变色。
3. 奥美拉唑注射液应单独使用，配好的输液不应再添加其他药物。
奥美拉唑注射液呈偏碱性，与酸性溶液配伍则会出现化学反应而产生新的化合物其他一些弱酸性药物。
如与青霉素钠、头孢噻肟钠、氯唑西林钠、哌拉西林钠、奥曲肽、维生素 C、维生素 B6、维生素 K1、维生素 B1、辅酶 A、硫代硫酸钠、氯丙嗪、氨茶碱、地西泮、盐酸异丙嗪、葡萄糖酸钙、果糖二磷酸钠、果糖氯化钠、庆大霉素、环丙沙星、林可霉素、阿米卡星等药物配伍后会产生白色沉淀或颜色变化。
4. 配置奥美拉唑使用的一次性注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液。
5. 本品输液应现用现配，配置好的输液最好在 2 h 内用完，最多不要超过 4 h，在整个静脉滴注过程中应注意避光。
6. 使用碘酒等消毒瓶塞时，一定要用酒精擦干净。
碘伏是由碘与表面活性剂聚维酮相结合而形成的松散络合物，是强氧化剂，故奥美拉挫注射液与碘伏相接触可能会发生化学反应，导致溶液变色。
7. 奥美拉唑输液变色后，不能再继续使用。
问题 2：「拉唑」这么多 傻傻分不清？
除了奥美拉唑，临床常用的质子泵抑制剂（PPls）包括泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，其作用机制类似，但也有区别。
奥美拉唑：是第一个上市的 PPIs，其治疗消化性溃疡的疗效肯定，但存在一定的局限性，如相对起效较慢、肝脏首关效应大、生物利用度低等。
泮托拉唑：为第三代 PPIs，它能控制 H+ 向胃黏膜反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，从而达到抑酸止血目的。
兰索拉唑：在性质结构上均与奥美拉唑不同，与后者相比其理化性质更为稳定，且抑制胃酸作用也较强。
埃索美拉唑：是奥美拉唑的 S-旋光异构体，是首个异构体 PPIs，通过不可逆抑制胃内壁细胞 H+ -K+ -ATP 而使胃酸的分泌减少，目前认为埃索美拉唑是 PPIs 中抑酸作用最强的一种。
应激性溃疡防治建议（2015 版）：PPIs 是预防 SU 的首选药物，推荐在原发病发生后以标准剂量 PPIs 静脉滴注，每 12 h 1 次，至少连续 3d，当患者病情稳定可耐受肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服用药或逐渐停药。
问题 3：避免变色 药物规范配制有讲究
除了奥美拉唑，其他临床常用的质子泵抑制剂（PPls），应该如何配置？
1. 泮托拉唑钠
临用前将 10 mL 0.9% NS 注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入 0.9%NS 100～250 mL 中稀释后供静脉滴注。
静脉滴注要求 15～60 min 内滴完。本品溶解和稀释后必须在 4 h 内用完，禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。
2. 兰索拉唑
通常成年人 1 次 30 mg，用 0.9%NS 100 mL 溶解后，1 日 2 次，推荐静滴时间 30 min，疗程不超过 7 天。
注意：本品仅用于静脉滴注，溶解后应尽快使用，勿保存。避免与 0.9%NS 以外的液体和其他药物混合静滴。
本品静滴使用时应配有孔径为 1.2μm 的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。
3. 埃索美拉唑钠
本品只能溶于 0.9%NS 中供静脉使用。配制后的注射用或滴注用液体均是无色至极微黄色的澄清溶液，应在 12 h 内使用（最好立即使用），保存在 30℃ 以下。配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液装置中合用。
注射用药：配制溶液的静脉注射时间应至少在 3 min 以上。
滴注用药：配制溶液的静脉滴注时间应在 30 min 内。
感谢阅读，如本文对你有所帮助，欢迎转发给身边的小伙伴，一起学习、讨论。
