案例分享：股静脉导管滑脱 1 例
某日上午查房，只见 18 床周某及家属急得团团转，求助护士。一问才知，原来是股静脉留置导管不见了，上厕所前明明还在的，现在翻遍被窝、找遍厕所还是不见脱落的导管。
经评估，大腿上的敷贴固定得好好的，局部也未见出血，但是就是找不到滑脱的软管。
最后，我们发现滑脱的导管挂在患者的短裤后，见下图。
经了解，得知患者当天准备输完液体后就出院，心情特别好，一时疏忽了保护静脉导管这件事。寻找原因主要由于「外力牵拉」导致的导管滑脱。
据文献报道，临床上引起意外拔管的原因还包括：
消瘦的患者皮肤松弛，透明敷料不易固定；
患者出汗较多, 造成贴膜卷曲、松动、导管固定不牢；
未及时更换透明敷料；
维护时动作太过粗鲁，将导管拉出；
穿脱衣服时将导管脱出；
固定方法不当等等。
预防导管滑脱 是否需要缝合？
此前，护理时间曾经发过一篇「意外拔管能预防：三个固定小技巧+三方联合」，介绍了鼻胃管和腹腔引流管的固定方法，感兴趣的同行可以去看看。
文末有护理同行留言: 深静脉导管可以用缝线固定。
根据笔者的临床体会，缝合后虽然能预防导管滑脱，但常常会导致缝合处针眼感染，因此我们已经多年不采用缝合的方法来固定导管。下图为笔者于 2012 年拍摄的锁骨下静脉留置管的图片，可见当时已经没有采用缝合。
那么，深静脉导管是否需要用缝合固定来预防滑脱呢？
2016 版 INS《输液治疗实践标准》关于血管通路装置的固定标准，指出：
1. 固定方法以不影响对穿刺部位的评估和不影响血液循环或既定药物治疗为主。
2. 避免使用胶布或缝线。
3. 不要使用卷绷带，以免掩盖并发症的指征和症状，也有可能影响血液循环或输液速度。
4. 了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤（MARSI）的风险。
5. 固定敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥 30 秒；碘伏应至少干燥 1.5～2 分钟。
6. 如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应及时更换。外周短导管的敷料，至少每 5～7 天更换一次。
可以借鉴：加强固定方法
由于种种原因，临床上仍有 CVC/PICC 导管滑脱的现象，如何固定导管一直是让护士头疼的问题。以下固定方法是笔者在参加学习会议时所见，实际应用中，确实也很有效果。本文整理出来，供大家参考。
材料准备：选用弹性棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。
三种方法
1. 单腔导管Y型固定方法：适用于PICC、CVC（颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管）等。
2. 双腔导管Y1型固定方法：适用于双腔中心静脉置管时的加强固定。
双腔导管Y1型固定方法的示意图
3. 单腔导管 Y2 型（防止压力性损伤）固定方法：适用于PICC导管的加强固定。
此方法笔者也使用了一例，效果还是不错的。但在上述方法的基础上进行了改良，PICC导管连接器延长管部分采用工字型固定，既可以防止压力性损伤，又可以防止导管的摆动与滑脱。
左图为裁剪示意图，右图为固定示意图。
固定后的效果图如下图左，与之前该患者入院时带入时的固定方法（下图右）相比，患者感到更加满意。
预防管路滑脱防范措施
1. 管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC 导管）等管路的脱落。
2. 置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。
3. 告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。
4. 患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。
5. 进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。
6. 对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。
7. 护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。
8. 对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。
9. 制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。
10. 护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。
11. 一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。
12. 护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种导管滑脱，保证护理安全。
参考文献：
1. ICU 护理之家. 管路护理与管路滑脱防范措施.
2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 输液治疗实践标准》要点.
3. 2016 版 INS《输液治疗实践标准》
