疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验。
癌性疼痛（简称「癌痛」）是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌痛是肿瘤患者最痛苦的症状之一，对患者的躯体和心理及家人都造成了巨大的伤害，严重影响了患者的生活质量及后续的抗肿瘤治疗。消除癌痛不仅是肿瘤患者的基本权利，也是临床医护人员的责任。
本文将通过笔者与患者进行疼痛评估与教育的真实案例，呈现疼痛护理操作流程（评估-治疗-记录-教育-随访）。希望对疼痛护理有困惑的你有所启发，也欢迎同行提出建议。
疼痛评估为先：纠正误区
案例介绍：患者，唐某，女性，52 岁，拟「左下肺腺癌（T2N2M1，Ⅳ期）」2017-06-08 入院。本次入院后盆腔 CT 报告：双侧髂骨转移性肿瘤，右侧耻骨陈旧性骨折。
情景一：2017-06-18 -7:38 10 床唐某的老公正在为唐某按摩右下肢。责任护士正在为 11 床患者抽血，准备输液。
笔者刚好查房到该病房，见此情景就向患者了解疼痛情况（此前已知晓患者有疼痛）。
我：唐**，你现在有痛吗？
唐：我不痛，我就是酸胀。
我：酸胀也是痛的一种。你有没有告诉过医生？
唐：没有告诉医生。我以为疼就是疼，痛就是痛，原来酸胀也是痛的一种啊！
我：能告诉我现在酸胀有几分吗？
唐：如果这样的话就有 5 分痛。
我：你这样酸胀有几天了？
唐：我之前也有痛，但还好，也就是 1～2 分。周二化疗以后开始的，近两天又加重了，晚上也睡不好，昨天还打过吗啡针，老公给我按摩按摩稍微好一点。
提醒：
1. 临床上有很多病人甚至是医护人员都认为酸、胀、麻不是疼痛，酸胀麻其实是属于疼痛的一种性质特征，需加以纠正。
2. 常用的疼痛评估方法为数字分级法（NRS）。将疼痛的程度用 0 到 10 共 11 个数字表示，0 表示无痛，10 代表患者能够想象的最痛，由患者根据自身疼痛程度在这 11 个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。需告诉患者，不要忍痛，当疼痛评分 ≥ 4 分（NRS）时一定要主动报告医护人员。
（二）药物治疗：宣教工作不可缺失
情景二：当了解到患者疼痛评分为 5 分时，我马上报告了主管医生，医生了解患者疼痛情况后，告知患者先临时口服盐酸吗啡片 10 mg，晚上开始定时口服止痛药。
患者不放心，继续咨询我。
唐：我有点担心，老是吃吗啡片，会不会上瘾？怕到最后疼痛控制不了，会不会没有药可以用？
（这个场景熟悉吧？这也是临床上，患者经常会问的问题，此时护士一定要耐心解答，而不是简单的回复：不会，你只管吃就好。）
我：你有这样的担心也难免，因为国家一直在宣传吸毒与上瘾的事。但是，你大可以放心，对于癌痛病人口服吗啡很少会上瘾。譬如说，像你老公没有痛的情况下去吃吗啡就会上瘾。另外，吗啡没有「天花板效应」，也就是说，只要你有痛，医生会根据疼痛情况调整用药剂量，不用担心会没有止痛药可以用。最后，如果你疼痛控制不好，晚上睡不好觉，整个人状态就会不好，免疫力会下降，到时候怎么会有抵抗力呢？用药对你而言，是利大于弊。
唐：护士长，你说的也有道理，我睡不好，胃口也差了，确实会没有抵抗力的。
我：我们医院在疼痛治疗方面积累了一定的经验，你完全可以放心，医生会用最小的剂量把你的疼痛控制好，让你能够无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。但是你也要配合好我们的工作，譬如疼痛 4 分以上或者有其他不一样的感觉就要及时告诉医生护士，我们才能提供更好的治疗。
用药前的宣教完成，患者就把药吞下了，此时是 7:45。
（此刻，护士应该继续宣教。与患者及家属交流将要采用的镇痛措施、预期出现疗效的时间、可能的不良反应和处理方法，并解答他们的疑问。疼痛知识宣教是实现有效疼痛管理的关键因素之一。）
我：现在是 7:45，过一个小时，你再感觉一下你的酸胀有几分，是否缓解。这颗药一般情况下能维持 4 个小时，如果服药 1 个小时后没有缓解，或者疼痛加重了，记得告诉我们。另外，口服吗啡也会有些副反应，如便秘，你尽量多喝点水，吃点蔬菜水果，保持大便通畅。
唐：好的，谢谢护士长。你这样讲过，我心里就明白了，原来服用止痛药也没有那么恐怖，谢谢您。
之后，我又发了一份疼痛健康教育处方给唐某，让她自己再看看里面的内容，有不懂得尽管问。
次日 8:15，我再去病房，看到患者正在吃早餐（馄饨），从表情上看疼痛已有缓解。
我：酸胀好一点了吗？
唐：好多了，这药真管用，你看我都能翻身了，这样坐着吃也不疼了。
我：评分有几分？
唐：1 分吧！
我协助把床尾桌拉起，让患者放在桌上吃。
体位也会影响疼痛感受，建议采取最舒适的体位。
13:45 唐某的疼痛评分有 6 分，报告医生后，护士遵医嘱给予盐酸吗啡片 10 mg 口服，1 小时后唐某的疼痛评分是 1 分。
教育处方：我该如何表达我的疼痛？
疼痛是一种感觉，只有您自己才能够正确描述它。若无法说出疼痛的感觉，则会影响到医护人员的判断及治疗方案，以下列出一些常见的疼痛描述，方便您与医护人员互动。
1. 疼痛的程度
您可以借由疼痛评估量尺，向医护人员说明您的疼痛程度。
如：尺的下方有一个 0-10 分的分数，0 分代表不痛，10 分表示您所能想象最严重的疼痛程度，您可以从 0-10 分中间选择一个适合代表您疼痛程度的分数告诉医护人员，若是您无法选择，也可以利用上方 6 个脸谱的表情告诉别人疼痛的程度。
2. 疼痛的部位
您发生疼痛的位置，例如腹部，肩膀等。
3. 疼痛的时间
您什么时候开始感觉到疼痛？痛了多久？例如一个月前，一个星期前等。
4. 每次疼痛持续多久？
您每次感到疼痛时，持续的时间大概有多久呢? 例如随时都在疼痛、持续 1-2 个小时等。
5. 疼痛的感觉像什么？
您的疼痛像抽痛、绞痛、胀痛、针刺痛、或是灼热痛等。
6. 如果已服用止痛药物时
您用的是非甾体类消炎药、弱阿片类还是强阿片类止痛药？药物使用多久时间可以开始缓解疼痛？药效维持的时间多长？有没有自己增减药物？等等。
7. 疼痛对您日常生活的影响
您的疼痛是否有影响到您的生活，例如：睡觉睡得好吗？食欲正常吗？可以执行洗脸、洗澡等活动吗？哪些事情会加重您的疼痛？哪些事情会帮助您减轻疼痛呢？
护理记录不可少
护士应对所有住院患者进行评估并记录与入院评估单中。对于有疼痛的患者，护士应将疼痛评估和给予的相应措施记录在疼痛护理单、护理记录单或特护记录单中。因疼痛已被正式定义为第五大生命体征，所以近年来有将疼痛评估结果记录在体温单上，并将传统的体温单更名为生命体征记录单，目前已在各家医院推广应用。
1. 严密观察药物疗效及不良反应等。
2. 疼痛干预后再次评估疼痛情况，使用疼痛控制效果评价法来观察镇痛效果。
3. 如果使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理。
4. 若出现不良反应，通知医生并协助处理，做好记录。
5. 使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状、体征、活动情况等。
1.三测单上的疼痛评分记录
2. 疼痛护理单
3. 护理病情记录单，关于疼痛的记录。
《安宁疗护实践指南》之疼痛控制
一、评估和观察
评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，动态、连续评估并记录疼痛控制情况。
二、 治疗原则
1.根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下：口服给药；按阶梯用药；按时用药；个体化给药；注意具体细节。
2. 阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。
3. 镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。
三、护理要点
1. 根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。
2. 给予患者安静、舒适环境。
3. 遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。
4. 有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法，包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。
四、注意事项
止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。
参考文献：
1. 王哲海.24 小时及早镇痛临床实践探索. 医师报.2017-06-09
2.《癌症疼痛诊疗规范》（2011 年版）.
4. 中护在线订阅号. 疼痛患者护理指引（专家共识）.2017-06-17
