破伤风抗毒素（TAT）皮试在门急诊、注射室、外科病区等场景的应用最为常见，且阳性率高。经常听到有护士问 TAT 皮试阳性，怎么办？
破伤风皮试在临床运用广泛，受药物制剂、操作方法、患者自身等多种因素的影响，TAT 皮试的阳性率甚高，这不仅增加了部分患者注射破伤风免疫球蛋白带来的经济负担，更有少数患者既不脱敏治疗、也不用药，留下了安全隐患。
本人查阅了不少资料和文献，结合多年临床急诊工作经验，总结出以下降低皮试假阳性率的护理对策，供大家参考。
一、皮试液配制方法
传统的配制方法造成的假阳性率甚高．文献报道高达 61.7%～75.8%，而改进后的 TAT 皮试液配制方法操作简单，避免了因为 TAT 体积不同 ( 0.5-0.8 mL 不等而非 1 mL) 和注射器死腔的存在 (1 mL 5 号注射器死腔约 0.08 mL) 所造成的配制浓度的差异，确保皮试液剂量准确性，降低了假阳性率。
具体方法如下：
TAT 皮试液新的配制方法分两步：
取 1 支 TAT 1500 U/支，用 1 mL 注射器缓慢将药液全部抽出 (其中不含任何气泡)， 加生理盐水至 1 mL，然后全部推回安瓿内，再次抽动活塞，将注射器无效腔部分的药液均全部推回安瓿内。
用 1 mL 注射器先 抽取 0.9 mL 生理盐水，再加抽第一步配制好的 TAT 药液 0.1 mL 后摇匀，这种先抽取一定量生理盐水再抽取破伤风抗毒素液时，会加速其稀释溶解而不产生泡沫。
二、掌握正确注射方法
在做皮内注射时选择合适的进针部位也非常重要。
通常选在腕横纹上三横指正中与腕横纹皮纹平行进针方法，因此处神经末梢分布最少，机械损伤小，注药液顺流无阻力可起 到微痛或无痛的效果 ，从而有效地防止疼痛所致假阳性的发生。
但如果选择与皮纹垂直方向进针，局部的皮纹可产生机械断裂损伤，同时加上药液逆流，阻力增加，患者容易感觉撕裂样疼痛，局部疼痛刺激又增高了假阳性反应的发生。
三、选择正确的溶媒
有些医院护士在配制 TAT 皮试液过程中仍使用注射用水，因注射用水为低渗性液体，渗透压比组织液低，皮内注射后，注射用水很快进人细胞内，造成细胞水肿膨胀，引起局部组织疼痛，而局部疼痛刺激会加重皮肤的充血潮红反应，造成临床上假阳性结果增加。
而生理盐水为等渗性液体．其渗透压与组织液相近，皮试时局部组织几乎无特殊反应，建议作为首选。
四、TAT 皮试液剂量的改进
既往教科书上 TAT 皮试液剂量以含 15 u 为标准。
有文献报道，TAT 皮试液及剂量越小，假阴性率越高，反之浓度剂量越大，假阳性率越高，而当 TAT 皮试剂量为 7.5 u(0.1 mL) 时假阴性率为 0，不会发生漏诊，假阳性率 0.55%，误诊率比传统含 15 u 的皮试液明显降低，故临床可以应用 TAT 皮试浓度为 75 U/mL．剂量为 7.5 u，此标准的皮试液更能准确地反映病人的阴阳性结果 。
五、规范皮试结果的最佳观察时间
临床观察发现， TAT 皮试结果与观察时间有很大关系，皮试后 15 min 的反应最为强烈，假阳性率结果也最高，当延时观察 10～15 min 后，假阳性率明显降低．故推荐 TAT 皮试结果最佳观察时间为 30 min。
延时观察法在临床工作中实用又安全，值得推广。
六、皮肤消毒剂的选择
目前护理常规要求在皮试前要使用 75% 酒精消毒局部皮肤，而酒精对皮肤具有刺激性，可使部分病人消毒部位的皮肤发红，从而影响皮试结果的判断，尤其对小儿患者。
而使用 75﹪酒精消毒皮肤后，用 0.9﹪生理盐水再次擦拭皮肤表面后皮试 [9]，可大大降低酒精刺激及过敏引起 TAT 实验的假阳性率。
七、外伤伴饮酒的病人注射 TAT 的时间与阳性率有很大关系
患者饮酒后机体处于一种亢奋壮态．酒精可加快血液循环，使外周血管收缩，皮肤发红，从而使护士对皮肤结果判断的难度 增加。还有大量饮酒后机体处于高敏状态．易于发生过敏反应。
饮酒后时间的长短对 TAT 皮试结果影响较大，皮内时间距饮酒时间越长，阳性率结果越少，所以建议对于饮酒后必须注射 TAT 的患者，应选择受伤后 24 h 之内距离饮酒时间越长越好，而不要选择在饮酒后立即进行注射．这样既能够降低酒精引起 TAT 实验的假阳性率．同时也降低了病人对乙醇的敏感度 。
对临床工作者来说，要不断与时俱进，更新知识，在临床实践中采取积极有效的护理对策，规范操作，可减少假阳性的出现，增加患者用药的机会，减轻患者的痛苦，同时减轻护士的工作量。
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作者单位：漳州市开发区第一医院 主管护师
本文参考：
潘燕，孙跃玲．破伤风抗毒素注射告知书的设计及使用效果对比观察 [J]．当代护士，2005(9)： 52-54．
黄叶莉．破伤风抗毒素皮试结果判断标准及脱敏注射的研究 [J]．实用 护理杂志 [J]．2002，18(6)：5—6
周红梅． 破伤风抗毒素皮试液配制中存在的问题及对策 [J] ．中国误诊学杂志，2009， 9( 35) : 8807.
张亚琴．四种破伤风抗毒素皮试液的比较分析 [J]．实用医技杂志， 2006，13(4)：614-615．
冯莉．酒精对 TAT 皮试结果判断的影响 [J]．护理研究，2007，21(3B)： 816．
