叮铃铃、叮铃铃，半夜惊魂的二线值班手机响了。
等我赶到病区，值班护士说「输血速度太慢，麻烦老师帮忙再开一路液体通路吧！」
我一看，病人已经在通过中心静脉置管输血了，可是血液速度仍然很慢，心里嘀咕着这不应该啊。
话说自己二线值班时参与过三四次大出血病人的抢救工作，且每次抢救时都需进行加压输血。可执行过程中，总是发现存在一些问题，所以特地整理些相关内容共同来学习。
笔者查阅资料后，整理了以下这些常见问题，希望对大家有帮助。
一、为什么大出血的患者，需要加压输血呢？
血液制品具有一定的粘稠度，会增加血液在血管内流动的阻力，并且常规输血方法的速度无法满足临床抢救的需求。
失血性休克是各种因素造成全血或血液发生急速丧失, 导致循环血量不足、血管塌陷。常见于创伤引起的出血、消化道出血、大手术后出血、妇产科疾病所引起的出血等。根据统计：
对于失血量在 1000 mL 的轻度休克患者，输血速度要求每小时 1000 mL；
失血量在 1000-1500 mL 的中度休克患者，输血速度要求每小时 1500 mL；
失血量在 1500 mL 以上的重度休克患者，则要求每小时输血量为 3000 mL。
二、临床上常用的加压输血方法？
1. 徒手挤压法
优点是无需取材，只需双手加压血袋即可操作。
但此方法费时费力，可能仍无法达到早期复苏的目标,、耽误患者的病情。有关文献提示在进行徒手挤压法时所施加的压力不能控制, 对血液的作用不均衡, 使细胞的受力不均匀，外力会直接对红细胞产生剪切作用, 导致血液制品的性质发生改变。
2. 三通管连接注射器加压输血法
此方法优点是血液制品不易破坏，快速将血液注入患者静脉，但仍需要专人操作，费时费力。
先将三通管前孔与后孔分别连接输血器、深静脉置管接口，另一侧孔连接注射器转动三通管，关闭静脉通路使输血器与注射器相通，将血液抽入注射器内然后改变三通管的通路，使静脉通路与注射器相通，将注射器内的血液注入患者静脉，如此反复进行达到加压输血的目的。
3. 精密型 Clear-cuff 输血加压袋法
将加压袋套在血袋外面，向加压袋里注气加压，边加压边察看压力数值和血液滴速。血袋会在加压袋施压大小的作用下，血液滴速出现不同变化。压力越大，滴速越快，血压越小，滴速越慢。
优点：不需专人守护，节省体力，并且压力均匀调节可控（0-300 mmHg），不会因压力不均而造成红细胞的破坏发生溶血反应。它不仅可以加压输血，还能加压输液，使用方便，但只可用在 200-500 mL 不同规格的软包装的血袋和液体袋上。
三、如何保证加压输血的有效性？
正确的输注途径是保证加压输血有效性的条件之一。
临床上需要快速输血时，应及早建立独立的输血通路，尽量选择有弹性、粗直上肢静脉，最好能有中心静脉置管通路，来保证输血速度。可为什么有时通过中心静脉置管输血时，加压输血速度也没达到医嘱要求呢？
这可能是护士在中心静脉置管延长管上添加了各种附加装置（三通、肝素帽、安全接头、精密过滤器等）或者发生扭曲折叠。所以记得当需快速加压输血时，务必关注输注途径和其途径的有效性。
笔者在临床上碰到的几例病人均是输注途径有精密过滤器而导致输血速度不达标的。
四、使用压力袋加压输血时，输血速度如何控制？
临床上要根据患者失血程度来决定输血速度。
压力为 100-140 mmHg 时，输血速度为 200-300 滴/分；
压力为 140-180 mmHg 时，输血速度为 300-400 滴/分；
压力为 180-240 mmHg 时，输血速度为直线状态。
但随着血液的输注，压力袋的压力会逐渐降低，也应注意根据血袋内血量的多少调节压力至适宜的压力范围，以免影响输血速度。
五、速度这么快，要警惕哪些并发症呢？
1. 体温过低：当大量输入冷藏的库血，会使患者体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）。所以输血前应将库血在室温下放置片刻，使其自然复温到室温（大约 20 摄氏度左右）再行输入。
2. 心脏负荷过重：心脏代偿功能减退的患者，如心脏患者、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。所以当患者出现发绀、肺水肿，须立即停止输血，立马处理。
3. 岀血倾向：当大量失血者在短时间内大量快速输血，则会同时会有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力降低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致岀血。所以临床上大量输血时，应间隔输入新鲜血液，输血在 1000 mL 以上时，应给予 10% 葡萄糖酸钙 10 mL 静脉注射。
4. 酸碱失衡：需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，应考虑每输血 500 mL 加入 5% 碳酸氢钠 35-70 mL。
5. 其他：加压输血过程中如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止。
六、加压输血时，血液制品可以加温吗？
加压大量输血时，可对血液进行加温，不过要正确加温。
临床上需要进行血液加温的情况有：
大量快速输血：成人 ﹥ 50 mL/（kg·h）；儿童 ﹥ 15 mL/（kg·h）；
婴儿换血疗法；
受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。
急危重症护理手册：血液加温必须有专人负责并严格观察，最好在专用血液加温器中进行。如无此条件，可将血袋至于 35-38 摄氏度水浴中，轻轻晃动血袋，并不断测试水温，15 分钟左右取用。
加温时注意水温控制，不得超过 38 摄氏度，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应，加温过的血液要尽快输注，未输注的不得再次放入贮血冰箱保存。
学习了这六大点，下次遇到加压输血，你是不是能驾轻就熟了？
如果你看完文章有所收获，不妨分享给身边的朋友一起学习。
