静推过快致人死亡,「缓慢静推」究竟推多慢

2017-08-07 12:48 来源:丁香园 作者:
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静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

缓慢静脉注射,到底要多慢?今天我们就来盘点一下,大家先一起看两个案例。

案例一:氨茶碱针静推速度过快,患者死亡。

患者,女,26 岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g,iv,st。

门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

案例一:西地兰静脉注射,要推几分钟?

一患者以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

司法鉴定:

1. 根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

2. 院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40% 的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

——案例源自:医法迭影

这九种常见药,该推多慢?

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第 5 版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

我们今天就通过一张图,告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

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希望以上案例和图片对你有所帮助,也欢迎大家将文章分享给身边的同事。

本文参考:

1. 药品说明书

2. 用药助手 App

3.《中国医师药师临床用药指南》第 2 版;

4. 《马丁代尔药物大典》(原著第 37 版);

编辑: 郑梦桔

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