芬太尼属于强效阿片类镇痛药，临床上常见的给药方法有舌下含化、静脉给药、经鼻吸入、透黏膜途径及透皮贴剂途径给药等途径。
临床护士遇到更多疑问的是经透皮贴剂途径给药的用法，能不能贴，贴哪里，贴多久？
本文将会结合案例，就芬太尼透皮贴剂使用的相关问题进行讨论，希望大家看完后有所收获。
案例 1：芬太尼透皮贴剂用于术后疼痛？
近日，笔者接到外科某病区责任护士来电询问：芬太尼透皮贴剂需要贴在疼痛部位吗？能不能用于术后疼痛？
从电话得知，该患者术后第二天，疼痛评分 5～6 分，能否用芬太尼透皮贴剂？
解答：
应用芬太尼透皮贴剂有过引发死亡的报道（呼吸抑制），不正确或者不适当的使用会导致严重不良反应，甚至死亡。2007 年 FDA 重申：
芬太尼透皮贴剂不常规用于治疗急性或者术后疼痛。适用于治疗阿片类耐受患者持续性、中度、重度的慢性疼痛或者慢性顽固性癌痛。
案例 2：慢性疼痛能否首选芬太尼透皮贴？
一患者因「鼻咽癌」入院，近日出现疼痛，自诉疼痛评分 2 分，此前曾经使用过止痛药物（具体用药不详，但不是阿片类药物）。由于患者服药依从性不高，当天医嘱拟给予「芬太尼透皮贴剂 2.5 mg Q12 h 外贴」。
进一步了解后，该患者能进食，无恶心、呕吐、便秘等其他不适。
与责任护士进行初步沟通后，笔者认为可能存在以下问题：
疼痛评估不正确：该患者对疼痛强度的评估未完全理解，疼痛评分低于实际疼痛。
止痛给药不规范：患者之前服用的是哪一类药物？该患者能否直接使用芬太尼透皮贴剂？
成人患者慢性疼痛且具备阿片类适应证，可以使用芬太尼透皮贴剂。但对于未使用过阿片类药物治疗的患者，初次用药剂量不超过 25 ug/h，另建议这类患者在改用芬太尼透皮贴剂之前，先使用低剂量的短效阿片类药物。
而美国注册药品信息显示：芬太尼贴剂的禁忌证是未使用过阿片类药物的患者，因为存在呼吸抑制的危险。
笔者建议责任护士联系主管医生，请疼痛专科医生会诊，后该患者医嘱改为：盐酸羟考酮缓释片 10 mg Q12 h 口服。
五问五答：芬太尼透皮贴使用注意事项
问题 1：芬太尼给药后何时再评估？
阿片类药物给药前后要进行疼痛再评估，其中进行再评估的时间规定：
口服给药后 60 min
静脉给药后 15 min
皮下给药后 30 min
但相关资料对经皮给药途径未做明确规定，在这里，建议大家经皮给药评估时间为给药后 10 h，后续评估为每天下午测体温同时进行评估。
理由：按照药代动力学特征，芬太尼透皮贴剂用后 6～10 h 开始显效，12～24 h 血药浓度逐渐升高达到临床有效镇痛浓度，并在此后 48 h 内维持在有效镇痛浓度水平。
提醒：使用芬太尼透皮贴剂无法进行快速的止痛及用药剂量的调整。每剂更换时间为 48～72 h。在除去贴剂后，血清芬太尼浓度在大约 17 h（13～22 h）内下降 50%，因此在撤药后仍需观察 24 h。
问题 2：透皮贴剂需要贴在疼痛部位吗？
芬太尼透皮贴剂不需要固定贴于疼痛部位，因贴剂的止痛成分是由皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果。
使用部位选择：
1. 可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。
2. 若易流汗者，建议贴于双上臂较不易脱落。
3. 有腹水的患者不建议贴于腹部。
4. 尽量选择不同部位的皮肤，以减少皮肤负担。
5. 避开有外伤、放射线治疗及淋巴水肿之皮肤。
问题 3：贴剂使用部位需要备皮吗？
需要清洁皮肤。
1. 在使用前可用清水清洗贴用部位，在使用贴剂前，皮肤应完全干燥。 不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。
2. 选择平坦、体毛较少的皮肤，避开褶皱处。若无法避免有体毛的部位，应用剪刀或电动剃须刀去除体毛，勿使用剃刀，避免造成皮肤受损。
问题 4：用药期间有何注意事项？
1. 使用前检查贴剂有无受损，若有受损则不可使用。
2. 贴前，建议用记号笔在薄膜上写好日期，以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。
每贴可持续贴用 72 小时，更换贴剂时应撕去旧贴。若贴片脱落时，换上新贴片，收好旧片，在记录表上记录并注明原因。
3. 贴上后用手掌用力按压 2 分钟，使贴剂与皮肤完全接触，紧贴才能达到有效浓度，可用透气胶带或透气胶膜于贴片四周加强固定。
4. 温度升高使芬太尼从标准透皮贴剂中的吸收增加。因此，贴片部位不可直接靠近热源，如：电热毯、热水袋；发热患者需要控制体温升高。
5. 注意防水，洗澡时不可浸泡热水澡，因热会使药物释出加快。
问题五：使用后还需要注意什么？
1. 换帖后，揭下废贴，将粘性部分对折，放回原包装袋内，旧片不可遗失，将撕下贴片的日期、时间填入使用记录表，并注明旧片回收情形，交回医院药房。
2. 如果疼痛缓解，不可自行停药，应在医师指导下减药或停药。未经医师同意勿自行使用其他药物，若有需要务必告知医师，由医师进行适当调整。
3. 该药物如正确用药不会有上瘾情形发生，不可使用于正常人身上，其剂量足以使正常人发生呼吸抑制。
4. 注意皮肤护理。本品禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者，该药使用时，有曾报道用药局部反应，如皮疹、红斑、瘙痒等报道。贴片撕下后，若黏剂仍然附着在皮肤上，可利用植物油去除，如凡士林。
希望本文有解决你的实际困惑，也欢迎大家将文章分享给身边的同事。
