芬太尼透皮贴剂使用五问五答

2017-08-11 16:02 来源:丁香园 作者:董明芬
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芬太尼属于强效阿片类镇痛药,临床上常见的给药方法有舌下含化、静脉给药、经鼻吸入、透黏膜途径及透皮贴剂途径给药等途径。

临床护士遇到更多疑问的是经透皮贴剂途径给药的用法,能不能贴,贴哪里,贴多久?

本文将会结合案例,就芬太尼透皮贴剂使用的相关问题进行讨论,希望大家看完后有所收获。

案例 1:芬太尼透皮贴剂用于术后疼痛?

近日,笔者接到外科某病区责任护士来电询问:芬太尼透皮贴剂需要贴在疼痛部位吗?能不能用于术后疼痛?

从电话得知,该患者术后第二天,疼痛评分 5~6 分,能否用芬太尼透皮贴剂?

解答:

应用芬太尼透皮贴剂有过引发死亡的报道(呼吸抑制),不正确或者不适当的使用会导致严重不良反应,甚至死亡。2007 年 FDA 重申:

芬太尼透皮贴剂不常规用于治疗急性或者术后疼痛。适用于治疗阿片类耐受患者持续性、中度、重度的慢性疼痛或者慢性顽固性癌痛。

案例 2:慢性疼痛能否首选芬太尼透皮贴?

一患者因「鼻咽癌」入院,近日出现疼痛,自诉疼痛评分 2 分,此前曾经使用过止痛药物(具体用药不详,但不是阿片类药物)。由于患者服药依从性不高,当天医嘱拟给予「芬太尼透皮贴剂 2.5 mg Q12 h 外贴」。

进一步了解后,该患者能进食,无恶心、呕吐、便秘等其他不适。

与责任护士进行初步沟通后,笔者认为可能存在以下问题:

  • 疼痛评估不正确:该患者对疼痛强度的评估未完全理解,疼痛评分低于实际疼痛。

  • 止痛给药不规范:患者之前服用的是哪一类药物?该患者能否直接使用芬太尼透皮贴剂?

成人患者慢性疼痛且具备阿片类适应证,可以使用芬太尼透皮贴剂。但对于未使用过阿片类药物治疗的患者,初次用药剂量不超过 25 ug/h,另建议这类患者在改用芬太尼透皮贴剂之前,先使用低剂量的短效阿片类药物。

而美国注册药品信息显示:芬太尼贴剂的禁忌证是未使用过阿片类药物的患者,因为存在呼吸抑制的危险。

笔者建议责任护士联系主管医生,请疼痛专科医生会诊,后该患者医嘱改为:盐酸羟考酮缓释片 10 mg Q12 h 口服。

五问五答:芬太尼透皮贴使用注意事项

问题 1:芬太尼给药后何时再评估?

阿片类药物给药前后要进行疼痛再评估,其中进行再评估的时间规定:

  • 口服给药后 60 min

  • 静脉给药后 15 min

  • 皮下给药后 30 min

但相关资料对经皮给药途径未做明确规定,在这里,建议大家经皮给药评估时间为给药后 10 h,后续评估为每天下午测体温同时进行评估。

理由:按照药代动力学特征,芬太尼透皮贴剂用后 6~10 h 开始显效,12~24 h 血药浓度逐渐升高达到临床有效镇痛浓度,并在此后 48 h 内维持在有效镇痛浓度水平。

提醒:使用芬太尼透皮贴剂无法进行快速的止痛及用药剂量的调整。每剂更换时间为 48~72 h。在除去贴剂后,血清芬太尼浓度在大约 17 h(13~22 h)内下降 50%,因此在撤药后仍需观察 24 h。

问题 2:透皮贴剂需要贴在疼痛部位吗?

芬太尼透皮贴剂不需要固定贴于疼痛部位,因贴剂的止痛成分是由皮肤吸收、经血液循环运送到全身而发挥止痛效果。

使用部位选择:

1. 可选择双手上臂、前胸、后背等皮肤平坦部位。

2. 若易流汗者,建议贴于双上臂较不易脱落。

3. 有腹水的患者不建议贴于腹部。

4. 尽量选择不同部位的皮肤,以减少皮肤负担。

5. 避开有外伤、放射线治疗及淋巴水肿之皮肤。

问题 3:贴剂使用部位需要备皮吗?

需要清洁皮肤。

1. 在使用前可用清水清洗贴用部位,在使用贴剂前,皮肤应完全干燥。 不能使用肥皂、油剂、洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。

2. 选择平坦、体毛较少的皮肤,避开褶皱处。若无法避免有体毛的部位,应用剪刀或电动剃须刀去除体毛,勿使用剃刀,避免造成皮肤受损。

问题 4:用药期间有何注意事项?

1. 使用前检查贴剂有无受损,若有受损则不可使用。

2. 贴前,建议用记号笔在薄膜上写好日期,以便于掌握下次更换透皮贴剂的时间。

每贴可持续贴用 72 小时,更换贴剂时应撕去旧贴。若贴片脱落时,换上新贴片,收好旧片,在记录表上记录并注明原因。

3. 贴上后用手掌用力按压 2 分钟,使贴剂与皮肤完全接触,紧贴才能达到有效浓度,可用透气胶带或透气胶膜于贴片四周加强固定。

4. 温度升高使芬太尼从标准透皮贴剂中的吸收增加。因此,贴片部位不可直接靠近热源,如:电热毯、热水袋;发热患者需要控制体温升高。

5. 注意防水,洗澡时不可浸泡热水澡,因热会使药物释出加快。

问题五:使用后还需要注意什么?

1. 换帖后,揭下废贴,将粘性部分对折,放回原包装袋内,旧片不可遗失,将撕下贴片的日期、时间填入使用记录表,并注明旧片回收情形,交回医院药房。

2. 如果疼痛缓解,不可自行停药,应在医师指导下减药或停药。未经医师同意勿自行使用其他药物,若有需要务必告知医师,由医师进行适当调整。

3. 该药物如正确用药不会有上瘾情形发生,不可使用于正常人身上,其剂量足以使正常人发生呼吸抑制。

4. 注意皮肤护理。本品禁用于已知对芬太尼或对本贴剂中粘附剂敏感的患者,该药使用时,有曾报道用药局部反应,如皮疹、红斑、瘙痒等报道。贴片撕下后,若黏剂仍然附着在皮肤上,可利用植物油去除,如凡士林。

希望本文有解决你的实际困惑,也欢迎大家将文章分享给身边的同事。

编辑: 郑梦桔

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