西地兰「静推」后病人死亡,院方到底做错了什么?

2017-08-08 11:13 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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有这么一个临床案例,让你了解缓慢静推药物在临床中有多重要。

患儿于 2012 年至某妇幼保健医院住院治疗,被诊断为「心肌病、肺炎、急性呼吸衰竭、肺动脉高压」,住院治疗 24 天后出院。之后患儿因心肌病多次到医院检查治疗。

半年后,又以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。

患儿心率 170~175 次 / 分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患儿突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

司法鉴定怎么说?

这例案件在当地法院进行了审理,司法鉴定结果如下:

1. 根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(10 分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35 秒。

同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求。

因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

2. 院方在患者首次入院后至死亡前,未对患者心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

3. 院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

最终,法院判决医院对原告的经济损失承担 40% (约 5 万元)赔偿责任。

这九种常见药,该推多慢?

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是广大医疗工作者的一个难题。

这个案例,就重申了这一问题的重要性:静脉药物推注速度过快,导致患儿严重不良反应。

缓慢静脉注射,到底要多慢?

对于患者用药速度的要求,在李小寒主编的《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

我们今天就通过下面这些图,告诉大家 9 种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

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编辑: 黄蓓蓓

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