拍拍拍?背拍的好不好,效果大不一样

2017-08-12 15:09 来源:丁香园 作者:王艳芳
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清除呼吸道分泌物的四大护理技术,包括有效咳嗽、叩击、体位引流、吸痰。

叩击法是指指端着力或握空拳状,以小指尺侧部分着力,在一定部位或穴位上进行叩击动作。

临床上经常会通过叩击胸背部,对肺部产生直接震动,使附着管壁的痰液松动脱落,使细小气管内的粘稠分泌物排入较大的支气管内,我们把这种手法被称为叩击排痰法,俗称拍背。

大家都会拍背,但是真的都拍对了吗?今天我们就来学习一下拍背的九大要点。

一、拍背排痰法目的是什么呢?

用手叩击病人胸背部,借助空气振动的原理,使附着在肺、毛细支气管的分泌物脱落,来预防或改善气道内分泌物的淤滞,再通过鼓励或协助病人咳嗽,促使排出体外。

二、拍背前后需要评估哪些内容?

  • 拍背前后,需要了解病人的病史及适应证,确定有无禁忌证;

  • 评估患者呼吸型态,听诊肺部呼吸音以确立痰液积聚部位;

  • 了解病人及家属意愿、认知和执行能力;

  • 评估痰液颜色、性状、量等

三、适应证和禁忌证分别有哪些?

拍背排痰法适用于大量粘液和稠厚分泌物,呼吸功能降低或咳痰无力的病人,如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者。不仅适用于大部分临床科室,还会出现在家庭护理中。但护理同行们要小心,以下这些患者不能给予拍背:

  • 不稳定的头颅/脊髓损伤:脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害,所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。

  • 肺栓塞:是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状,也应卧床,床上活动时应避免突然坐起,转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落,阻塞肺动脉危及生命。

  • 大咳血、活动性出血:给予大咳血病人拍背叩击,可能会导致出血情况恶化,甚至出现血管破裂。

  • 胸部骨折:胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致,临床表现为胸骨肿胀、疼痛,可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛,甚至出现呼吸循环功能障碍。

  • 多发肋骨骨折:叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜,产生气胸、血胸、咯血等。

  • 主动脉夹层动脉瘤:是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,随血流压力的驱动,沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息,避免碰撞、身体突然用力等改变体位,而导致血压波动,更不能进行胸背部叩击。

四、哪些部位不能给予叩击?

避免直接在赤裸的皮肤上叩击,避免叩击在创伤、钮扣、拉链处的皮肤上,禁忌叩击在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房。

五、哪些时间段不能进行拍背。

避免在病人生命体征不稳定时或进食前后。

进食前后具体是什么时段呢?进食前三十分钟内、进食后 2 个小时内。否则会影响病人的进食,甚至会导致病人进食后发生呕吐、误吸、窒息现象。

六、如何给病人拍背排痰?

正确的体位:坐位的姿势最优,如果患者的身体不能耐受或因为治疗的限制不能坐起时,也可采用侧卧位来进行。

正确的手势:手掌合成杯状,拇指紧贴其余四指,腕关节不动,利用肩肘关节带动手掌,使手掌平稳着落(该方法所扣的空气较多,叩击力较均匀、稳定)。

对肺部进行有节奏的叩击,从下部向上部,由外侧向内侧,每个肺叶反复叩击 1~3 分钟,叩击相邻的部位应重叠 1/3。正确的手势行胸部叩击时,听到的是空空的叩击声而不是啪啪的拍打声。

拍叩时要衬着衣物,力度适中,以达到排痰效果,又不引起病人疼痛,叩击局部皮肤以不发红为宜。

七、如何协助病人进行咳嗽排痰?

如果有伤口应用双手固定伤口两侧或怀抱枕头,进行数次深呼吸,然后深吸气后屏气 3~5 秒,再进行 2~3 次短促有力的咳嗽。

但临床上也会遇到许多患者咳嗽反射较弱,可以在其吸气后给予刺激即按压及横向滑动胸骨上窝的气管,促使咳嗽。

七、拍背和雾化、翻身有何关系?

拍背目的是使附着在支气管管壁的痰液松动脱落,而雾化吸入的目的是缓解支气管痉挛、稀化痰液,防治呼吸道感染。

应给予先雾化后拍背,稀化后的痰液更容易松动脱落,易于咳出。

拍背排痰最好顺序是:雾化吸入-叩击-咳痰-进食-饮水-睡觉,这样的顺序可以取得最大的治疗效果,同时不影响病人休息。

每次翻身时是否给病人进行拍背?得根据病人痰液多少和粘稠度来决定。

八、拍背这么累,有什么省力方法?

临床上,大家会使用气囊面罩和一截带有直角的 PVC 管制作的拍背神器,因为它可以避免徒手拍背时力度过大给病人带来疼痛感。当然,还有高级替代手工叩击的神器----排痰仪,不过它都只会出现在 ICU 病房内。

拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一项护理技术,你之前拍的好、拍的对吗?

如果你看完文章有所收获,不妨分享给身边的朋友一起学习。预祝大家周末愉快。

参考文献:

    1. 王秀芳,赵雪红, 护理技术操作程序与质量管理标准【M】浙江大学出版社

    2. 王欣然,杨莘,韩斌如, 急危重症护理手册【M】北京科学技术出版社

    3.胡艳其, 两种拍背排痰手法的应用比较【J】中国临床新医学.2011.5

编辑: 郑梦桔

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