一根止血带致 8 级伤残!警惕止血带使用不当

2017-08-18 14:05 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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今天要分享的这个案例,让大家一起了解一下正确使用止血带到底有多重要。

12 月 24 日,患儿王某(1 岁零 2 月)因「发热」到某医院儿科门诊接受治疗,输液后患儿及家属返回家中。后患儿一直哭闹不止,家属发现患儿左手及左前臂远端肿胀,左前臂捆扎止血带(输液用橡胶管),给予解除。

12 月 25 日,患儿被家属送回该院急诊科治疗,后转至骨一科、骨二科继续治疗,后于 1 月 24 日出院。

患儿的入院诊断及出院诊断均为:

1. 左手及左前臂远端筋膜间室综合症;

2. 支气管炎并心肌损伤;

3. 腹泻。

司法鉴定及法院如何判?

被告医护人员粗心大意,忘记解除原告手臂上的止血带,造成原告左手及左臂远端筋膜间室综合症,后经多次治疗,原告左手仍存在严重功能障碍(八级伤残),被告的治疗行为与原告的损害后果存在因果关系,参与度为 80%。

判决被告对原告的损失承担 80% 的赔偿责任,共计 78640.65 元。

——案例源自「医法迭影」。

主要责任在于护士

本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士违反静脉输液技术操作规程,在完成静脉穿刺之后,未能及时松解止血带,是造成病人伤残的主要原因。

1. 护士因素

认识不足:可能是专业知识有限,未认识到止血带使用中可能带来的危害。部分护士认为止血带扎的越紧越有利于静脉穿刺,甚至有护士会将穿刺不成功的原因归结为止血带捆扎不紧。

操作不规范:违背了静脉输液的流程,操作后没有进行仔细查对,止血带少了,为何没有发现?

宣教不足:患儿是特殊人群,一岁的小儿采取前臂输液,护理人员务必做好前后的宣教工作。

2. 患方因素:

受害者是门诊病人,接受治疗后即离院,护理上不能做到连续有效的监护。尤其是发生在患儿身上,不会表达,需要依赖他人的保护,属于护理安全管理上的需要特殊关怀、加强监护的高危人群。

这个案例再次告诉我们,再简单的操作,如果操作者疏忽大意,都可能导致患者严重不良反应,严重者甚至会有生命危险。

解答关于止血带使用的四大问题

1. 止血带有何作用?

止血带有「应急」使用(急救时止血)和「常规」使用两种(输液、抽血时捆扎血管使之充盈)。

它通过压迫血管阻断血行来达到使用目的,但如使用不当或使用时间过长,止血带可造成远端肢体缺血、坏死,甚至造成残废。

根据止血带的作用,以上案例还有一个疑点:

若该护士忘记取下患儿前臂捆扎止血带,液体理应不会进入血管吧?那为什么会顺利输完?

还有一种可能,护士用了两根止血带。第一根扎上后,发现静脉不合适,换了地方重新扎,用上第二根止血带,但忘了取下第一根止血带。

不过临床上总是万事皆有可能,不知道大家怎么看?

2. 不规范使用止血带,有哪些风险?

止血带分止血带使用不当,局部捆扎过紧或时间过长,不仅会使患者感到不适,更会由此引发严重的不良伤害。常见不良反应如下:

疼痛:捆扎时间过长,易出现受压部位以下肢体疼痛,这是由于肢体缺血及局部压迫造成的。且由于缺血-再灌注损伤造成缺血后水肿,解开止血带后,疼痛更加剧烈。

皮肤损伤:使用止血带部位直接压迫皮肤出现皱褶,可引起皮肤水疱和挤压、甚至坏死。

神经麻痹:肢体止血带平面以下神经功能障碍,这是止血带应用不当最常见的并发症。因捆扎时间过久或压力过高,造成患者应用止血带部位以下的神经受到过度挤压,导致神经失能。若使用压力过大,即使应用时间较短,同样造成神经麻痹。

再灌注损伤:止血带缺血再灌注后可引起局部或全身的炎症反应。

筋膜间室综合征:是指筋膜间隔区压力增加,影响血液循环和组织功能,导致肌肉坏死、神经麻痹所造成的一种早期综合征,严重时可引起肾功能衰竭而死亡。

案例中出现的筋膜间室综合征 ,是临床止血带应用不当造成的最严重并发症,仔细观察患者反应而做出早期诊断、有效减压是治疗的关键。

3. 操作者有哪些防范办法?

重视患者评估:护士应了解患者治疗安全的重要性,具备评估影响个体安全的知识和能力,针对特殊个体提供不同护理。

提高操作人员的认知:认识到止血带使用不当带来的严重后果。

  • 应杜绝因止血带过紧、捆扎时间过长给患者带来的伤害和不良影响,尤其是老年、儿童、瘦弱、皮肤弹性较差者,易出现血流阻断、神经压迫症状。

  • 对静脉血管较粗及充盈良好的患者,静脉穿刺时可以不扎止血带;凝血机能障碍者,禁用止血带。

掌握止血的正确应用:

  • 用于静脉穿刺时:在穿刺点上方 6~8 cm 处扎止血带,注意使止血带的尾端向上,止血带的松紧度以能阻断静脉血流而不阻断动脉血流为宜,穿刺成功后立即松开止血带。

  • 用于止血时:压力适当、记录时间,止血带每隔 40~60 分钟放松一次,放松的时间以恢复局部血流,必要时加用衬垫。

4. 使用止血带时,应注意哪些操作要点?

  • 操作时,不要将其拉长再扎,以免出现过紧。在不拉长止血带的情况下,双手持止血带两头,从穿刺肢体下紧贴肢体皮肤后环绕至上端汇合后,轻提并交叉止血带交叉点,头端向上打一活结即可。

  • 操作中,注意倾听患者感受,较瘦、皮肤弹性差、儿童及老年患者扎止血带时,可以考虑垫纱布块,避免止血带直接接触皮肤,同时注意垫衬物要放平整,避免患者因之出现皮肤并发症。

  • 操作前后一定要注意查对,而物品查对常常被大家忽视。

每个看似简单的护理操作,我们都应给予高度重视,避免不良事件发生。

最后,希望这个案例能让你有所启发,也欢迎大家留言讨论、转发讨论。

编辑: 郑梦桔

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