每位医护人员都要掌握急救技能，而对于其中的除颤操作，常常踩坑。
关于除颤，笔者在操作中又发现了新的问题，一起来看看这些问题你能不能答上来吧？
案例一：导电膏和耦合剂有什么区别？
5 床病人突然两眼上翻，心电示波：室性颤动，责任护士大声呼救他人帮忙，同时立即开始给予心脏按压。护士小张推着急救车马上就跑了过来。可涂导电膏时，却发现导电膏挤不出，旁边的小李看到后，立马拿来一管白色膏剂，拧开就涂。
幸好此时护士长看到这一幕，抢先喊道：「这是做 B 超的耦合剂，不能用于除颤的……」
医用导电膏和医用耦合剂有什么区别？超声耦合剂可以代替导电膏吗？
解答：
虽然外包装相似，但作用并不相同，不可互相代替。
医用导电膏：是最佳的低电阻介质，它在电极板和皮肤之间的导电性是借「隧道效应」实现的，所以导电膏不可涂的太厚，否则会影响效果。
注意除颤使用时，两个电极板之间不应有导电膏相连，否则会导致电流短路，不通过心脏；
注意不能用超声耦合剂代替导电膏，以免接触不良；
每次除颤结束后，都应彻底除去电极板上的导电膏并保持电极板清洁。
医用耦合剂：虽然也是凝胶，但使用目的是充填探头和皮肤之间的微小空隙，不使空隙间的微量空气影响超声的穿透。其次是通过耦合剂「过渡」作用，减少探头和皮肤之间的声阻抗差，还能起到润滑作用，减少探头面与皮肤之间的摩擦，探头更灵活。
案例二：除颤仪怎么放？
根据 JCI 条款要求，医院只要给病人提供服务的部门科室，都应该配备有急救车和除颤仪，以免病人突发病情变化，能给病人提供最迅速的抢救。当然高压氧部门也不例外，可护士长在摆放位置上却犯难了，因为每次 JCI 辅导专家来，总说放置位置不妥，存在安全隐患。那到底是什么隐患呢？
高压氧科的除颤仪，该放到哪里呢？如果病人需要抢救，那该怎么办呢？
解答：
因为除颤时有出现火星的可能性，所以操作者要确保不在富含氧气的环境中除颤。而高压氧是在高压的环境下，给提供病人呼吸纯氧或高浓度氧的科室，是一个典型的富含氧气的环境，所以除颤仪不能在高压氧房间内应用。
如果遇到病人突发病情变化需要抢救，立即把病人抬离高压氧房间，方可使用除颤仪。因此，除颤仪放在了远离高压氧舱的地方。
案例三：先心肺复苏还是先除颤？
护士 A 夜间查房时，发现病人已经心跳停止，呼叫医生帮忙抢救。医生到场后，要求护士立即停止心脏按压给予除颤，而护士觉得应该先进行 5 个 30：2 循环心肺复苏后再给予除颤。
提问：心脏骤停患者，抢救人员携带除颤仪到场后，该立马电击除颤还是等待完成 5 个循环的 30:2 心肺复苏后再给予除颤呢？
解答：
尽快除颤（任何情况下都没必要先实施5 个循环的 30:2 心肺复苏再除颤），但除颤器没有准备好的时候应该进行心肺复苏。
案例四：可以对室颤患者进行胸前捶击？
心电监护提示，5 床患者发生室颤。从床边走过的护士看到了，立马就向患者胸前来了一拳，可在床旁的家属不满了，指责护士捶打患者。
问题来了，医护人员可以对室颤患者进行胸前捶击吗？
解答：
心跳骤停后采用胸前捶击的理由是捶击产生的机械性能量转化为电能，足以达到转律作用。
一些病例总结报道胸前捶击可使室颤或无脉性心动过速转变为灌注心律，并且所有报道胸前捶击成功除颤的病例均为心脏颤动发生 10 秒钟以内者。
目前专家建议：对于目击监测下心跳骤停患者，现场不能立即获得除颤器时，可以进行一次胸前捶击。此操作应由训练的医务人员进行，方法是用拳头尺侧从 20 cm 高处快速捶击胸骨下半部分，并立即缩回，以产生一次冲击样刺激。
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参考文献：
1. 邱海波 ICU 主治医师手册
2. 王欣然、杨莘、韩斌如 急危重症护理手册
3. 2015 年 AHA 心肺复苏指南
