护士夜班攻略:如何度过一个「平安夜」

2017-09-09 10:40 来源:丁香园 作者:徐慧
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提起护士的工作,很多人自然而然会想到三班倒,因此,护士除了被称为「白衣天使」,还有一个称谓就是「提灯女神」。年复一年的漫漫长夜可不只是守一守、熬一熬那么简单,夜班对于护士的身体、心理和能力都是极大的考验。

提灯女神们,你们是如何闯过夜班重重难关的呢?本人将护士值夜班时常见问题汇聚成文,希望此攻略能让您迎接朝霞时感觉些许轻松。

心理关:怕

一、怕什么?

1. 怕夜班对身体造成伤害,怕完成不了工作;

2. 怕与不能干的护士交接班,怕与不合作的医生搭班;

3. 怕遇到不配合的患者及家属,怕出现突发事件;

4. 怕老病人突发病情变化,怕集中来新病人;

5. 怕仪器设备故障,怕自己脑袋短路;

6. 怕………

二、闯关攻略

1. 夜班虽有违于人体生物钟,但人的适应力和调节能力很强,内心焦躁比夜班更伤身。

2. 提前到岗,从容接班,给自己一个缓冲调整时间。床头交班前,浏览病室交班报告很必要,这样接班才会有重点和针对性,能及时发现交班者的不足。

3. 按时间顺序整理的备忘条对夜班护士来说是「法宝」。上班交班重点、本班工作安排、文书记录要点、向下一班交代的内容均可在备忘条上备注,已完成的工作可划除,这样就无需担心遗漏了。

4. 科室常用设备的性能和故障处理需掌握,能根据病情设置合理报警参数。需注意:再高级的设备也有准确度、灵敏度及报警延时这些技术参数,应灵活应用但不能过度依赖仪器的自动报警。

身体关:困

一、如何看待夜班的困?

从事生物节律研究的 Cobum 认为,睡眠是非常重要的,上夜班的人正常睡眠时间被剥夺,因此容易出现烦躁和困倦。

平时习惯晚睡的护士在进晚班前未得到很好的休息,夜班时通常比有良好作息安排的护士更容易觉得困。年纪大的护士体力恢复慢,高频率夜班时比年轻护士更容易感到困。家有小孩的护士因下夜班后不能得到很好的休息,容易感到困倦,身体不适或特殊情况(如经期,孕期)上夜班更容易感到困倦。

二、闯关攻略

1. 制定严格的作息规律,养成良好的睡眠习惯,不值夜班时每晚睡眠时间不应超过 23 点,午休时间最好不超过半小时,避免因除夜班以外因素导致的睡眠不足。

2. 注意值大夜班时的作息安排,如:前半夜睡 2~3 小时储备体力和精力(家离医院较远者最好在值班室休息),5:00 清淡饮食补充体力,下班 9:00~16:30 在黑暗卧室中睡觉,睡前不看会使大脑兴奋的书籍和视频。

3. 夜间犯困时可坐着闭目养神,也可活动四肢、舒展筋骨,但千万别趴下,趴着容易损伤颈椎和腰椎,即使不困的人趴着,也挡不住困意的袭来。

4. 平时注意体育锻炼,工作累更要锻炼,瑜伽是个不错的选择,既可拉伸僵硬的筋骨,又可改善睡眠。

能力关:难

第三关第一卡:血管条件差的患者难以建立静脉通道

攻略:平时喜欢穿刺浅表小血管的护士更容易遇到这类难题。遇到血管条件差的患者,护士首先要沉着冷静,优先选择可触及的大静脉(额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、桡静脉、肘正中静脉、贵要静脉、腋静脉、大隐静脉)进行穿刺。

紧急情况下可在颈外静脉作留置针穿刺,或先用一次性钢针在外周浅表小血管上建立临时性通道,再根据需要请求支援。遇到血管条件差的患者,寻求支援的同时不要忘了安抚患者和家属。

第三关第二卡:按等级护理巡视病房难以被部分患者接受

攻略:对于睡眠质量较差的患者(家属)来说,不太接受护士定时巡视病房。这时,我们首先应尽量避免因巡视病房而打扰患者睡眠,如:不用光线直射患者脸部,走路及开关门时不发出噪音,与醒着的患者交谈时要降低音量,非必要不要触碰患者(尤其是用冰冷的手)。

触碰意识正常的患者前需唤醒告知,患者平卧位时护士可站在床尾观察其胸廓起伏,患者侧卧位时护士可站在其背对侧听呼吸音,尽量避免长时间站在患者近脸侧。

第三关第三卡:临床经验不足的护士难以判断病情变化的征兆

攻略:经验不足可用知识补,护士在独立上晚班前应掌握本专科常见及危重疾病的理论知识,包括临床表现、病理转归、并发症、护理常规,护理基础理论等。

经验不足还可用细心去替,在了解患者病情的基础上发现患者的细微变化,如:出现呼吸、循环、神经系统方面异常表现,生命体征非一过性的大幅度变化,面色改变、大汗淋漓,表情痛苦,心电监护仪及呼吸机经常报警,血糖或血氧监测结果异常等。护士发现异常后首先应去评估,排除仪器故障、测量误差、体位不适、管路堵塞、输液速度等因素所致异常,如考虑病情变化时应立即通知医生。

第三关第四卡:晨会集体交班时难以言简意赅

攻略:SBAR 即 Situation(现况)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)的首字母缩写,分别表示目前发生什么,什么情况导致的,问题是什么,应该如何去解决这个问题的沟通程序。SBAR 模式为个人毫无保留并简洁地表达关注内容提供了工具。与病情无关的体征,不能加以分析利用的信息,在这种交班流程中是均可摒除。

第三关第五卡:护理不良事件易发难以杜绝

攻略:大多数科室夜班(尤其是后半夜)只能安排一名护士当班,仅靠一双眼及一双手要把方方面面顾周全很难。此时,在全面迅速评估的基础上重点关注显得格外重要,切记床头交班时要每床逐一查看,并将床尾挂警示标识的患者床号和关注点登记在备忘条上。

无改变体位能力、强迫体位或肌肉耐力差很少主动改变体位的患者是压疮风险防范的重点患者。年老体弱、行动不便、视力障碍、使用特殊药物(镇静镇痛、降血糖、降血压)的患者是跌倒坠床风险防范的重点。烦躁不安且插有Ⅰ类导管(气管插管、胸腔闭式引流管、脑室引流管等)的患者是导管脱落风险防范的重点者。

防范各类护理不良事件中,准确评估是良好的开端,预防措施的落实是关键。最后,特别强调各项护理规章制度和操作规程必须严格遵守,这是发生护理不良事件后分析护士责任的要素。

小结:

据统计,有 86% 的护士对夜班存在厌倦情绪,有 60% 的护理差错事故发生于夜班。同时,倒夜班亦是许多护士离开工作岗位的原因之一。白天不懂夜的黑,但护士懂,护士值夜班很辛苦,但患者离不开夜班护士的守护,既然是职责所在,那我们只能勇敢面对,夜班三大关卡,我们一起来闯一闯。

本文作者:徐慧   丰城市人民医院

参考文献:

1. 姚茂芬,葛秀洁.夜班护士的心理状态与自我调适.西北国防医学杂志,2000,21(1):7112.

2. 何贵蓉,李小妹,顾炜,等.护理工作压力源及压力程度的研究现状.护理研究.2001,16(11):700 一 702.

编辑: 王妍

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