那些年,我们一起追医生开医嘱的日子

2017-09-20 10:45 来源:丁香园 作者:郑新印
字体大小
- | +

国际医疗卫生认证委员会(JCI)发布的 2017 国际患者安全目标,目标二指出要提高团队间的有效沟通;2017 版中国医院协会患者安全目标中的目标六,同样提出,加强医务人员的有效沟通。医务人员的有效沟通重要性可见一斑。

临床工作中,难免会有沟通不到位的地方,特别是关于医嘱方面的事。作为临床护士,恐怕我们都经历过追着医生开医嘱的囧事吧。

案例一:

护士小 A 这天看护的病人拔除了腹腔引流管,需要停一条引流管护理的医嘱。于是朝主管医生喊了几句,提醒医生停医嘱,主管医生也表示一会就停医嘱。

但是等到小 A 和接班护士交班的时候,那条医嘱还静静地「躺」在长期医嘱单上。原来主管医生忘记停掉引流管护理的医嘱了。没办法,小 A 不好意思地和接班护士解释后,又去找值夜班医生把医嘱停掉。

建议:

医院:制定医嘱开立和执行的相关制度,明确规定医生开立医嘱应该真实、规范、及时。

医生:对拟停止的医嘱,要及时停止,避免漏执行医嘱。

护士:为了避免值班医生忘记,催促其停医嘱时,最好给他们一张便利贴作为备忘录,写上要停的医嘱内容。同时也要记得及时查看、审核医嘱,避免值班医生再次遗忘停止医嘱。

案例二:

护士小寇,为患者做完血气分析后,把检验结果给值班医生李大夫和王大夫查看。了解患者的出入量后,李大夫要求给患者补钾。但是等了 10 分钟,李大夫还是没给病人下医嘱。于是小寇就去催李大夫开,但不巧李大夫去了洗手间,小寇就转头让王大夫下了补钾医嘱。

等把药领来后,小寇就犯嘀咕了,王大夫明明下了一支氯化钾,怎么取来两支?原来王大夫和李大夫各下了一次补钾医嘱。幸好及时发现,不然后果不堪设想。

建议:

科室:建立医嘱质控小组,每天负责核对医嘱,检查医嘱执行情况,及时发现错误,及时处理。

护士:催促医生下达医嘱,尽量催促同一个值班医生。特殊情况下,另外的值班医生下达医嘱后,要及时告知第一位值班医生,避免重复。医嘱审核提取时,主班护士尽量独自完成医嘱审核,避免其他护士审核医嘱后未告知主班护士,出现审核医嘱不到位的情况发生。

案例三:

某医院主班护士小雅,最讨厌和刚入职半年的李大夫搭班,主要是因为李大夫开医嘱特别慢,而且还总是开错或者漏开医嘱。

有次一位患者着急转科,李大夫迟迟不给患者开转科医嘱。不是李大夫不愿意开,而是他对开具转科医嘱的流程不熟练。急性子的小雅也没给李大夫打招呼,直接登录主任工号把转科医嘱开好了。后来李大夫发现病人已经转科,气愤之下就像主任告状。

建议:

科室:面对新入职医生不会开医嘱的问题,医护应该共同建立简便的医嘱流程,加强医护人员相关知识培训,提高工作效率和准确度。

护士:加强相关法律法规学习,护士没有开具医嘱的权利。如果着急开,可以找患者的主管医生,但要做好协调解释工作,避免出现不必要的矛盾及重复开具医嘱。

案例四:

临床中,有些医生开完医嘱后,不和责任护士及主班护士打招呼,以至于错过执行医嘱的最佳时机。护士小 C 就碰到过类似的事情。

小 C 在上班后的第一年,有次值夜班,一直忙到晚上 11 点。检查了晚上 11 点之后没有新开的医嘱,于是就安心地看起了论文。

等到第二天上午 5 点,夜班医生问小 C,3 床病人凌晨 3 点的血气分析结果怎么样。小 C 一脸不可思议,没有看到这条医嘱啊。重新查看医嘱发现,确实凌晨 2 点的时候有一个动脉血气分析的医嘱,还备注在凌晨 3 点抽取。只是医生开医嘱的时候,小 C 正在全神贯注地看论文,没有去刷新医嘱,而医生开具医嘱后,也没和小 C 说,所以才发生这样的事件。

建议:

值班医生:开具医嘱后,要及时告知主班护士及责任护士,及时执行;

护士:要定时刷新医嘱系统,避免医生下完医嘱后忘记告知,错过医嘱执行的最佳时机。

沟通是现代医护人员必须掌握的一项基本技能,沟通能力影响医护人员的工作质量。医护之间不能正确、及时的交流信息,容易对某些治疗和护理措施缺乏理解和配合,从而延误治疗和护理。医嘱由医生、护士共同参与完成,只要医护间及时沟通、相互配合,在开具和执行医嘱时认真执行查对制度,医嘱中的疏漏和错误就可以避免。

医护工作者,是一个团队,加强了医护之间的有效沟通,这个团队才能正真发挥出她的潜力和创造力。

本文作者:郑新印   潍坊市阳光融和医院

参考文献:

1. 2017 国际患者安全目标(JCI);

2. 中国医院协会患者安全目标(2017 版);

3. 李玉肖, 付沫, 王晓娟, 桂月玲. 荆州市医护人员在抢救病人过程中的沟通与医嘱执行现状调查 [J]. 护理研究,2014,(20):2481-2484;

4. 王莹, 沈燕. 血液科实施电子医嘱后护理风险的质性研究 [J]. 护理学杂志,2013,28(18):16-19.

5. 阳红, 商艳霞, 曹翠珍. 出院病案医嘱单存在问题及改进办法 [J]. 医学理论与实践,2007,20(5):616-617.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论