经常会有病人说：打了留置针，为什么还会痛？ 其实，要回答这样的问题岂是一句话能够解释？先来回顾一下打了留置针后「一直说痛」的案例，然后再来分析引起「疼痛」的 3 个常见原因与防范对策。看完，小伙伴们都默默地转了！
案例追踪：葡萄糖酸钙外渗后续
此前，护理时间发表了文章「葡萄糖酸钙外渗，你选择冷敷还是热敷？」一文。文中的患者因葡萄糖酸钙外渗 2 周后感局部疼痛，当揭开覆盖的纱布时，局部伤口如下图左。
经过清创换药后，右小腿内侧可见约 8*8 cm 大小类圆形红肿区伴局部皮肤坏死，其中心为一大小约 2*2 cm，深度约 0.5 cm 感染破溃区，深达肌肉层，见图中。于 2017-08-06 行右小腿感染清创术，于 2017-09-04 出院，伤口愈合可。见图右。
临床须知：引起留置针「疼痛」的 3 个常见原因
静脉留置针留置期间，以下风险因素可能是导致引起「疼痛」的常见原因，临床护士需加以评估和防范。
1. 静脉炎：症状和体征包括疼痛/触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及静脉条索状。
（1）化学性静脉炎：当输注含葡萄糖＞10% 或高渗（900 mOsm/L）溶液，以及氯化钾、胺碘酮时易发生。输入此类易导致静脉炎的液体时，预先考虑选择 CVC 或 PICC，具体应视时间长短和预期治疗时间而定。在涂抹消毒剂后要等皮肤完全干燥再置入。
如果确认是静脉炎，可热敷，抬高肢体，如有需要提供止痛药，考虑其他药物干预措施（如消炎药），如有必要可拔除留置针。
（2）机械性静脉炎：对血管而言导管过大、导管移动、置入时造成的损伤或导管材料过硬有关。
尽量选择最小的留置针型号（20 G/22 G/24 G），用固定装置固定导管，穿刺时避开关节部位，如有必要固定关节。基处理同本化学性静脉炎，监测 24 至 48 小时；若症状超过 48 小时，考虑拔除导管。
（3）细菌性静脉炎：与在紧急情况下置入留置针及操作时无菌技术不到位有关。
对于在紧急情况下置入的导管，在不需要时尽早拔除；操作时尽可能遵守无菌操作原则。若怀疑是细菌性静脉炎，应该立即拔除留置导管；监测是否出现全身性感染症状；考虑其他药物干预措施（如消炎药或皮质类固醇）。
2. 渗出和外渗：容易与静脉炎或刺激性和短暂性反应相混淆。疼痛可能是初期症状，局部水肿，颜色变化可能是发白或发红，在数小时内可能形成水泡（如造影剂），抗肿瘤药物可能会延迟数天。
当患者主诉在穿刺部位及周围、导管尖端或整个静脉通路有任何类型的疼痛、灼热感、刺痛的时候，应停止输液，因为任何正常的输液部位不应该出现上述情形。这些症状需要进一步评估，以确定采取适合的干预措施。
采用适当的方法进行临床管理：
（1）当目标是将组织中的药物集中在一个部位并减少炎症反应时，采取干冷敷法。注意长春花生物碱和血管升压药外渗且出现血管阻塞性事件时切勿使用冷敷。用适当的解毒剂中和药物。
（2）建议采用干热法来增加局部血流，并使药物扩散到组织中时。对于儿童患者温度不得超过 42℃。用适当的解毒剂进一步稀释药物。
（3）对于非刺激性高渗溶液和药物，建议采用干冷敷法。
（4）对于组织中的溶液或药物，建议采用适当的解毒剂。
3. 神经损伤：在外周静脉穿刺和导管留置期间，如果患者报告感觉异常疼痛，应警惕是否发生神经损伤，需要立即拔除。
风险最高的静脉穿刺部位包括：
（1）手背部位桡神经和尺神经的远端感觉支；（2）桡侧腕关节头静脉的浅表桡神经；（3）腕关节掌侧的正中神经；（4）肘窝和周围正中和骨间前神经；（5）肘窝的前臂外侧和正中神经。
须知选择特定的外周静脉穿刺部位并不能完全避开神经。若患者主诉感觉异常（诸如放射痛、烧灼感或麻痹），应立即停止导管置入，并小心拔除留置导管。尽早识别神经损伤可能会得到更好的预后。
在外周导管留置期间，当患者报告异常时，应该立即拔除外周导管，因为液体在组织中累积可能导致神经压迫损伤。液体可能来自于渗出的静脉溶液、血肿、与静脉炎或血栓性静脉炎的炎症过程有关的水肿。
参考文献
1. 美国静脉输液护理学会制定，输液治疗实践标准（2016 年修订版）.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.
3. 【美】琳恩.戴安娜.菲利普斯 著. 静脉输液治疗手册.
