中心静脉置管术（CVC）是危重病人救治的常用技术，既可用于监测，又可给予外周静脉不宜输注的药物和营养针水，在需要快速大量补液时有显著优势。CVC 留置期间存在一定的并发症，不恰当的放管位置及护理会引起非计划拔管。
案例回顾
患者，女性，81 岁，于 2017-7-5 在全麻下行右半结肠癌根治术，术中留置一 CVC 管，术后医嘱给予头胞、氨基酸、脂肪乳等药物输注。术后第三天输液巡视时，患者诉脖子处湿湿的，似乎有液体流出。责任护士立即对穿刺点进行评估，开始以为是水泡引起的，可当输注脂肪乳时，针眼处有乳白色的液体流出。将贴膜撕除，贴膜处凝胶被水泡发白，穿刺点发红，导管走向与平常方向相反。
为什么会在置管后第三天出现漏液呢，而不是第一天、第二天？笔者带着疑惑进行深入分析。
原因分析
1. 正常导管放管方向是面对近心端向后、下稍外方进针，而此病人导管走向与平常方向相反。
2. 患者年龄偏大，皮肤松弛，穿刺点处的皮肤明显被管道撑开了。
3. 输液期间，家属协助患者抬高床头时，输液管道滑到床头的后方，当再次摇平床头时，未注意到输液管道被压，造成管道被牵拉，从而引起穿刺点处撑开。
4. 为患者放管的麻醉师较年轻，临床经验不足。
处理措施
1. 评估穿刺点 经评估穿刺点发红是因为药液外漏刺激引起，碘伏进行消毒处理即可。
2. 抽回血，确定导管是否还通畅，在回抽过程中，没有阻力，确认导管没有血栓及阻塞情况。
3. 调整管道，由有临床经验丰富的麻醉师进行二次调整管道方向。
4. 安抚患者，向患者充分解释，讲清重新调整管道的目的、利弊和注意事项，以取得良好配合。
5. 术中严格无菌操作，导管留置期间严格无菌护理，防止感染；二次调整加重血管内皮的损伤，容易引起血栓的形成，若导管内有血栓形成或空气应将其抽吸出来，切忌强行将其挤入体内，造成血栓或空气栓塞。
6. 调整管道后立即观察局部皮肤有无明显出血、渗血, 皮下有无血肿、气肿形成，嘱患者保持导管处皮肤清洁干燥, 避免上肢剧烈活动，抬高床头时捋顺输液管道，避免拖拽导管。输液结束后给予肝素钠生理盐水封管。
颈内静脉穿刺方法
患者头部稍转向左侧，穿刺部位选择在右侧胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨上缘形成的颈部三角形顶点处，手法触及颈动脉的搏动为依据。
在颈动脉的外侧穿刺进针，穿刺针与皮肤成 300～400 角，面对近心端向后、下稍外方进针，指向同侧乳头方向，轻轻回吸注射器并保持负压进针 2～4 cm，有失阻感且顺利吸出暗红色血液表明穿刺针已进入颈内静脉，随后置入 J 型导引钢丝，退出穿刺针并沿导丝插入中心静脉穿刺管退针，扩大皮切口，插入中心静脉导管。
用注射器连接导管顺利抽出静脉血液判断导管在静脉内的深度，并调整到合适范围，一般深度在 12～15 cm。用带双翼固定夹将中心静脉导管包夹后缝合固定在皮肤上。
