高血压是常见疾病, 在我们国家大约有 32.5% 的成年人患有高血压。高血压的诊断主要是根据测量的血压值来诊断的，标准为：首诊发现收缩压 ≥ 140 mmHg 和/或舒张压大于等于 90 mmHg, 如果在 4 周内复查两次，非同日 3 次测量均达到上述界值即可确诊。所以血压的测量，对高血压的诊断至关重要，并且是每一名医护人员必须掌握的技能。
最近看到一篇报道说，美国医学生在考核测量血压时，159 名医学生中仅有 1 人在 11 项评分标准中，操作完全正确，而其他人或多或少犯了不同的错误，这让我们有点好奇！下面我们来看看这些要点是什么？它对血压真有影响吗？
1. 测双臂血压，为什么需要读取测量值更高的手臂血压？
答：首次测量时，需检查双臂血压，并且需记录更高的手臂血压，作为进一步监测的手臂。因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能力消耗，右侧手臂血压比左侧高 10～20 mmHg。
如果双臂间血压差异＞20 mmHg 时，应在不同日再次测量。我国指南认为如持续＞20 mmHg，高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞等疾病。
2. 测量血压可以翘二郎腿吗？
答：不能！测量血压时，需让患者将脚放在地板上，也不能双腿交叉。
双腿交叉时，会引起身体倾斜，从而影响到血压值，并且有时坐姿引起的血压高值，会达到被认定为需要接受治疗的高血压水平。关键的是，喜欢双腿交叉的患者，当医生提醒他恢复正常坐姿三分钟后，再次测量血压又会升到了之前的水平。而且患有血栓的高危人群最好不要长时间交叉双腿，因为对他们来说，血液的流动被阻碍后会增加形成深静脉血栓的风险。
3. 测量血压时，另一只可以打电话玩手机吗？
答：测量血压时，手臂自然伸直不能用力，即使手握手机和书本也不行。因为血压的变化与肌肉运动的方式有关，如持续握拳（属于等长收缩运动）时，血压会升高。而以等张收缩为主的运动，在运动开始时血压有所升高，继而由于血流量重新分配和血浆量的改变，血压可逐渐恢复正常。
4. 患者袖口过紧，测量的值会受到影响吗？
答：测量血压时，袖口尺寸要正确，否则将过紧的袖口撸放在上臂，会导致测得的血压偏高。为避免衣服过紧的袖口在袖带上加压，所以应该脱去衣袖，在裸臂上测量血压。
5. 测量血压时，患者可以说话吗？
答：不能！同时，测量血压时，肘部与心脏要在同一水平，如果肢体高度和心脏有差别，也会影响到血压测量结果。并且注意测血压时，手掌向上，手臂不能移动，不能讲话或运动，否则会影响血压的准确性。
看了这么些，是不是再次感觉到测量血压时，竟然还有这么多细节真的还没有注意到呢？那么这次学习后，给患者测血压时，让他放下自己手中的手机，把双脚都放在地上吧。
参考文献：
1. Abbasi J. Medical Students Fall Short on Blood Pressure Check Challenge. JAMA. Published online August 30, 2017.
2. Sarah Lewington, Ben Lacey, Robert Clarke, et al. The Burden of Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality in China. JAMA Intern Med, Published online March 14, 2016.
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