有护理人员在论坛里发帖：请问各位老师此处肌注是否合理，有无神经损伤的危险？（一岁小儿肌注头孢类消炎退烧药）。这种肌注不当引发的情况，不仅会对患儿带来不利影响，更易引发医患纠纷。
因为小孩太小家长喂药很费劲，患病后有的家长常常会要求医生为患儿肌注用药的，在门急诊、社区诊所、基层医院等临床一线，为患儿肌内注射抗菌药物、退热药物的情景，就更多了。
但是，摆在护理人员面前的一个严峻现实是，小儿肌注药物吸收不好，还有一定的危险性。因为儿童的解剖特点导致肌注时比成人更容易出现神经损伤，由于小儿的肌肉薄嫩，肌注时容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，如臀大肌萎缩等肌内注射并发症。
小儿用药适合的给药方式是什么？
小儿给药适合选用口服或静脉用药方式。如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的给药方式。
遇到患儿肌注的医嘱，护士如何选择？
《基础护理学》肌内注射法注意事项中，明确指出，对 2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，（话题答案来了！）注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选择臀中肌和臀小肌注射。
臀中肌、臀小肌注射：臀中肌、臀小肌注射是当下儿科最常用的肌注用药方法。
定位法
（1）以示指尖和中指分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域，其示指与中指构成的内角为注射区。
（2）髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）。
上臂三角肌注射：是适龄儿童、婴幼儿进行免疫接种除皮下注射之外，最常选用的注射方法。
定位法：上臂外侧，肩峰下 2-3 横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。
儿科肌注有哪些注意点？
1. 小龄儿童能不肌注就不肌注，尤其是预计要多次给药治疗时。
2. 2 岁以下患儿最好选择臀中肌和臀小肌注射，避免在同一部位反复给药。
3. 中药与西药针剂不宜在一个注射器内配伍，应分开应用。
4. 只可作小剂量注射。
5. 消瘦及患儿肌内注射时，进针深度酌减。
6. 用药前参阅药品说明书。
儿科有哪些药物不能肌注？
含有苯甲醇的注射液：由于苯甲醇肌注易引起儿童臀肌挛缩证（俗称青蛙腿）的不良反应，含有苯甲醇的所有注射剂均要求「禁止用于儿童肌肉注射」。
局部吸收差易成硬结的药物：地西泮等药物，脂溶性高，肌内注射后吸收不规则且慢，也不完全，而且容易产生硬结。说明书特别提醒：反复肌肉注射本品可引起臀肌挛缩症，禁止用于儿童肌肉注射。《临床用药须知》（2010 年版）提到：安定注射液儿童用药只有静脉注射一种给药途径。
局部刺激性大的注射剂：如大环内酯类抗生素、酸碱类针剂等药物可引起较强的局部刺激，浓度过高可引起局部剧痛、炎性反应和坏死，极易诱发医患纠纷。
肌注有哪些并发症，如何防治？
1. 肌挛缩
是肌内注射引起的并发症中最常见的一种。与局部反复接受肌肉注射有密切关系。肌注既存在针刺创伤引起局部渗血、水肿，也存在药物的局部刺激和吸收不良的情况，这种创伤性、化学性刺激导致局部肌膜、肌肉组织发生无菌性炎症变化，进而导致骨膜增厚、肌肉纤维化及瘢痕挛缩，造成局部功能障碍。以臀肌挛缩症最多见，多发生于儿童期患者身上，应引起足够的重视。
防治措施：
（1）尽量减少及避免滥用肌肉注射。
（2）掌握好注射的深度，避免将药液注在肌膜上。
（3）对于确需反复多次肌注者，应选用局部刺激性弱的药物。
（4）应避免对小儿采用局部的反复注射，注射过程严格无菌操作。
（5）非手术治疗：对局部作必要的热敷、按摩、微波照射，活血化瘀、舒筋活络药液的局部离子导入法处理等。
（6）手术治疗：对于症状明显、功能障碍严重者，应及早进行手术治疗。对局部挛缩组织作切断及部分切除术，能有效地松解粘连，达到治愈的目的。
2. 硬结
多见于长期反复进行肌肉注射的患者。局部注射刺激性大、吸收困难的药液，注药深度不够，未能深达肌肉组织，而仅在皮下或肌膜中造成吸收不良，这些因素均造成对局部的刺激而产生硬结。
防治措施：
（1）预防：避免滥用肌注。避免或少用刺激性大的药物，掌握好肌注深度，避免反复在同一部位注射给药。
（2）治疗：A 新鲜马铃薯片贴敷，取新鲜马铃薯洗净，切薄片贴敷于硬结表面，干时即更换新片，每日 4～6 次；B 局部湿热敷，每次 30 分钟；C 微波局部照射，每日 2 次，每次 30 分钟。
3. 神经损伤
因臀部肌注最多，发生坐骨神经损伤的几率最高，在小儿更易遇到，应引起重视。坐骨神经损伤，年龄稍大者患儿能诉说患肢放射性痛，但年幼者仅表现为烦躁哭闹、患肢拒动、被动活动时每致患儿哭闹或加剧。可表现为患肢运动障碍，跛行，膝踝关节屈曲无力，久病者可出现患肢肌肉萎缩，肢体变细。
防治措施：
预防：掌握准确的肌注部位，避免用刺激性大的药液是预防本病发生的关键。一旦发症，首先应停止再局部肌注，同时对局部进行红外线或电磁波照射、按摩理疗等处理，再结合全身使用营养神经的药物，也可用活血通络类中药汤剂塌渍治疗。
4. 感染
主要发生在注射部位消毒不严的情况下，久病卧床或大小便失禁、糖尿病的患者，由于容易引起细菌感染。
防治措施：
预防上注意注射部位的无菌消毒，使用合格的一次性注射器和有质量保障的注射药液，以确保安全。一旦发生感染，应该积极使用抗生素治疗，局部加用红外线照射，可加速治愈，必要时切开引流。
5. 无菌性炎症反应
主要见于在使用油剂药物，或反复在同一部位注射较难吸收的药液的病例。这是由于注入的药液在局部吸收不完全，药液滞留于局部，形成假性囊肿的缘故。
防治措施：
预防要点在于避免长期反复局部注射难于吸收的药液，同时掌握好选位和注射的深度。一旦发生无菌性炎症反应，应及早作局部穿刺抽吸或切开引流，药物一经清除，预后良好。
6. 坏死性筋膜炎
最严重的并发症。是由于局部无菌技术差，致使细菌从注射口深入筋膜组织而引起筋膜感染坏死，甚至发生败血症。
防治措施：
预防应严格无菌技术操作，掌握正确注药深度，使药液不致于滞留在筋膜层，同时应注意尽量少用刺激性强的药物。治疗上首先应作全身的抗感染、抗休克治疗，同时应积极彻底清除坏死的筋膜组织，防止毒素的再吸收。
参考文献
1. 安定注射液说明书.
2. 国家食品药品监督管理局. 关于加强苯甲醇注射液管理的通知（国食药监注【2005】263 号）
3. 临床用药须知，2010 年版.
4. 张志清. 护士必知的 200 个用药问题. 化学工业出版社，2015,8.
