临床盘点:5 个让你过目不忘的过敏性休克案例

2017-10-25 09:30 来源:丁香园 作者:雪仔
字体大小
- | +

相信大家在临床上一定遇见过各种各样的药物过敏反应,但对于严重的过敏反应凡是经历过你将一辈子不会忘记。以下过敏案例,由笔者整理自丁香园论坛,希望能给大家以警示。

案例 1:见怪不怪,地塞米松也过敏

站友 A:见过一个地塞米松过敏的,奇怪吧?患者术后使用克林霉素和地塞米松,出现四肢、面部潮红,呼吸困难。开始考虑克林霉素过敏,第二天其它药物全停,单用地塞米松,出现同样反应,确定是地塞米松过敏,停地塞米松后患者恢复正常。

站友 B:曾经遇到过两个静脉滴注地塞米松出现严重不良反应的病人。滴注约 5 分钟后病人出现剧烈头痛,口腔及会阴等粘膜处剧痒伴紧缩感,患者烦躁不安用双手撕拉口腔和会阴等部位。立即停药,给氧,密切观察病情变化,约十分钟后症状缓解,无后遗症。

提醒:地塞米松本身有抗过敏的作用,而地塞米松过敏在临床上较少见,但一旦发生病情危急且变化快,处理不及时可危及病人生命。因此,护士在病人入院评估时一定要详细询问其过敏史,避免过敏反应的发生。护理重点是做好抢救配合,密切观察病情变化,加强并发症的观察及护理,提高抢救的成功率。

案例 2:维生素 K1 过敏,抢救无效死亡

站友 C:几年前我给病人静脉注射 1 支维生素 K1,不到 1 分钟病人立刻出现了心前区剧烈疼痛,立刻开始抢救,但因为喉头水肿严重气管插管已经插不进去了,奋力抢救了 4 个小时,还是没有抢救过来。这个病人 34 岁,男性,180 cm 的身高,捂着胸口缩成一团的那一幕一辈子都不会忘记!

提醒:维生素 K1 是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X 所必需的物质。当患者因肝脏疾病而致维生素 K1 缺乏,出现凝血酶原时间延长时,临床上常用维生素 K1 静脉注射。

2017 年 9 月 27 日,CFDA 在公告附件《维生素 K1 注射液说明书修订要求》明确警告:维生素 K1 注射液可能引起严重药品不良反应,如过敏性休克,甚至死亡。给药期间应对患者密切观察,一旦出现过敏症状,应立即停药并进行对症治疗。

案例 3:低右致过敏性休克,胎儿死亡

站友 D:产科对妊娠晚期的病人有时会适当扩容治疗。本院一 28 岁护士妊娠晚期,低右未做试验直接静点,结果过敏性休克,全院组织抢救,抢救程序都一样,最后大人保住了,但是小孩不能存活了。

提醒:低分子右旋糖酐为高分子葡萄糖聚合物,其本身具有一定的抗原性。鉴于正常肠道中有产生低分子右旋糖酐的细菌,因此,即使初次注射本药品,少数患者也可发生过敏反应。

护理须知:

1. 用药前必须详细询问既往用药史及过敏史,如既往有该药物过敏史者禁用该药,有其他药物过敏史及过敏体质者要慎用该药。

2. 用药前要做皮试。

皮试方法:用药前取低分子右旋糖酐原液 0.1 ml,在前臂内侧做皮内注射,15 min 后观察,如果皮丘发红,形成高出皮丘的红斑,判为阳性。如无阳性反应方可输入。

3. 做好抢救准备工作。在开始输入药物时应缓慢静滴,并严密观察 5~10 min,如果出现寒战、皮疹、胸闷、憋气等异常征象,应立即停药,并尽早给予抗过敏治疗。

案例 4:警惕紫杉醇引起的超敏反应

站友 E:我们曾经遇到一例,一病人出现严重过敏反应,神志不清,大小便失禁,呼之不应,医院启动了应急抢救小组抢救,麻醉师进行插管,急送 ICU 上呼吸机抢救,最终在十天后抢救过来。

提醒:紫杉醇被广泛应用于乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤治疗。其过敏反应发生率较高,占 39%,其中严重过敏反应发生率为 2%。据文献报道,紫杉醇Ⅰ~Ⅱ度过敏反应,经对症处理或不作任何处理,可自行缓解,不影响紫杉醇药液的输注;Ⅲ~Ⅳ度过敏反应,经抗过敏治疗,病情稳定后严密监测下缓慢输入,由慢渐快,可以完成余下紫杉醇药液的输注。

紫杉醇给药不可忽视这 3 点: 

1. 常规激素预处理:紫杉醇使用前 12 小时及 6 小时分别口服地塞米松片 20 mg。须提醒病人按时、按剂量服药

2. 使用专用输液器:必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管,并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。

3. 做好抢救准备:输注前接好心电监护仪,准备好抗过敏药物,发生过敏立即按流程进行抢救。

案例 5:皮试阴性,破伤风也有迟发反应

站友 F:一患者破伤风抗毒素(TAT)皮试阴性,无不适主诉,后给予肌注 TAT 150IU,观察 20 分钟无不良反应离院。24 小时后患者回院主诉肌注部位疼痛、肿胀,并有大片红斑,无破溃,其它部位皮肤完好,未诉其他不适症状,会诊后考虑迟发性变态反应,给予局部处理及相应治疗后症状缓解。

提醒:TAT 为马血清制品,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,易出现 I 型与Ⅱ型变态反应。临床使用时须规范配制、操作和观察,详细交待注意事项,告知患者回家后如有不适,应立即到就近医院就诊,避免延误抢救时机。

严重过敏反应如何急救?

发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境,及时进行救治。指南建议肌注肾上腺素仍然是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停,应立即进行心肺复苏术。

1. 患者体位:维持舒适体位。平躺伴或不伴抬高腿对低血压患者有帮助。

2. 移除过敏源:停止使用任何可能引起过敏反应的药物。

3. 过敏反应后的心脏骤停:立即按照现行指南开始 CPR。过敏反应引起的心脏骤停时,可能需要延长 CPR 时间。

4. 保持气道通畅:过敏反应可引起气道肿胀并导致梗阻。

5. 肾上腺素作为一线治疗:在过敏反应发生后的早期使用肾上腺素是最有效的。对所有具有生命危险情况的患者立即给予肾上腺素。

6. 尽快吸氧、尽早补液:尽可能使用储氧面罩给予最高浓度的氧。如果患者已气管插管,给予高浓度氧进行通气。建立静脉通路,立即静脉给予容量负荷,成人为 500~1000 mL,注意评估容量反应,必要时继续补。

7. 抗组胺药:作为过敏反应的二线治疗。常规使用 H2 抗组胺药物(如雷尼替丁、西咪替丁)作为过敏反应的初始治疗的证据不足。

8. 糖皮质激素:对于哮喘,成人和儿童早期使用皮质类固醇治疗有益。对于氢化可的松治疗过敏反应的理想剂量,目前尚无明确的证据。提醒:抗组胺药和糖皮质激素无法对过敏反应的患者起紧急保护作用,因为这两类药起效慢。

9. 其他药物:对肾上腺素无反应的呼吸系统症状患者,可考虑使用沙丁胺醇(吸入或静注)、异丙托溴铵(吸入)、氨茶碱(静注)或镁(静注)以进一步舒张支气管。应注意的是镁是一种血管扩张剂,可加重低血压。

再次提醒:任何药物都可能引起严重过敏反应。护士要有强烈的责任心和敏锐的观察力,临床上观察一定要仔细!即使皮试阴性,护士心中也得有防止过敏的意识。注射药物出现不良反应时应及时和医生沟通。

参考文献

1. 杨颉,刘燕飞,薛嵋. 紫杉醇过敏反应后再输注治疗的观察与护理. 上海护理,2012,12(3).

2. 李 敏.1 例甲状腺次全切除术后静脉推注地塞米松过敏的急救护理体会. 全科护理,2017,15(21).

3. 张艳云. 低分子右旋糖酐致孕妇过敏性休克胎死宫内一例. 中国全科医学,2004,7(16).

4. A-Dong .CT 检查遇过敏?抢救配合这六点须悉知. 丁香园呼吸时间.2017-08-01.

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论