护理质量检查总是面临很多争议。或许医疗检查更多的体现的是硬性指标，护理则有很多弹性，有些指标甚至让人觉得有些捉摸不透，依赖检查人的主观判断，这让广大护士有些无所适从。或许检查人理解的没有错，但护士也有苦衷。
周末的时候，卫生主管部门选派了三级医院的一位护理部主任，前往某个二级医院进行检查，下面就检查中出现的一些问题拎出来，全做探讨。
护理常规：这检查真的实用吗？
这个常规别说对基层的护士、护士长，就算是拎出大医院的护理部主任，也未必有几个能够清清楚楚地说出个一二三来，比如，你问她一位 2 型糖尿病患者有什么护理常规，一位腔隙性脑梗塞患者的护理常规是什么？
当然，作假很容易，你只要参考市场上琳琅满目的诸多书籍，也可以借助无限发达的互联网，就可以制定出一份详实的护理常规。可是，真的实用吗？有几位护士翻过护理常规？
反观医疗，医院对于医生治疗的这一块的干预基本上是上级指导下级，医院方面并不制作相关的指引，更多的是让他们参考权威出版的书籍和手册。
这样的结果是，医生对治疗程序非常熟悉，什么样的病人用什么样的药，给予什么样的治疗方案，一清二楚。护士们还是一如既往的不知道所谓的护理常规是什么，病人来了，按照日常工作的程序走就对了，谁知道什么病人用什么护理常规。
为什么会出现这样的结果？医生遇到不懂的问题会相互请教，治疗上出现疑问也会翻阅书籍。
护士则需要事事身体力行，一个病人需要什么样子的护理常规似乎并不重要，护士想知道的是我们科室的病人来，我怎样做算干完活，不给下一班的护士留下尾巴，让人家帮你收烂摊子就好。
当然，护理常规作为一本参考书还是不错的，可以放进科室，跟其他书籍，如《临床三基》等，供需要了解的护士翻阅。
疾病健康宣教：护理检查的重点，但都是「硬伤」
护士做一下基本的疾病健康宣教，原则上能够胜任。尤其对于知识储备量比较大的护士，或者学习能力比较强的护士，或者系统学习过解剖、生理等相关知识，做点疾病的健康宣教简直太容易了。
但遗憾的是，小医院的护士基本上都是中专毕业，也就是说她们初中上完之后就读卫校，学习两年护理，一年实习，拿到证就可以参加工作了。很多护士进入临床，还处于懵懂状态，虽然每天接触的都是病人，但疾病的发展转归不是一朝一夕就能弄清楚的，很多医疗专业的也未必能够回答清楚。你问问她为什么肝硬化会导致大出血？为什么糖尿病病人的血糖控制不好容易发生酮症酸中毒，为什么会有低渗和高渗之分？她们很难回答上来。
为什么会出现这样的结果？除了因为学习的时间短，业余没有翻阅专业书籍的习惯，学习的主动性需要加强以外，她们工作的重心体现在治疗和护理方面，担负着病房很多体力性质的劳动，转运病人、过床、打针、发药、端屎端尿、记出入量、测量生命体征等等。虽然护士呆在病人身边，根本没有多余的时间闲暇下来，只能一边做护理，一边闲聊几句，告知病人住院须知，注意事项等等。
另一方面，护士做宣教，病人根本就不愿意听，在她们看来，护士不过是保姆的另一种美丽称谓，没有什么医学知识，听护士讲，还不如直接找医生。
有的护士，会在打针和发药的时候，告诉病人，这个药物是通血管的，这个药物是化痰的，这药物要在早餐后服用，那个药物要在睡前服用。这是不错的护士，但还有做得更好的护士。
比如，有的护士会针对自身工作的内容做相应的指导。比如高血压病人要吃降压药，这样的药物饭前饭后吃？早上吃还是晚上吃？吃药物之前要做什么准备，吃完药物要注意什么样的事情发生？这是真正体现出护士所做的工作价值。但，这其实是专科指导。
医院把宣教划给了护士，她们的理由是护士接触病人的机会多，护士每天都陪伴病人。确实，这是一方面的原因，但宣教不是专科指导。不是每个护士都能胜任宣教这份工作，也不是每位护士都能每天抽出时间跟病人讲解，宣教应该是基本的医学常识，这些如果制成多媒体，在病房固定的时间段播放。或者制成宣传画册，发放给病人。或者做成宣传板报，张贴在宣传栏，会比护士讲解更有效果。
心理护理：关于这一点，我无语凝噎
护士要是能够把心理护理发挥好，自己都可以开心理诊所了，毕竟心理学是一门很复杂的学科，涉及到很多专业知识。
有一次，病人出现自杀倾向，院长查房的时候，对着护士长大喊：你们心理护理是怎么做的，病人出现这么严重的心理问题？我看到科室的护士长一脸黑线，估计心里已经万马奔腾了。面对这样的病人，护士只能开导开导，劝解一下，报告管床医生，加强巡视，心理干预需要专门的心理医生，而不是出现问题往护士身上推。
心理护理涉及心理学方面的知识，就五年制的医疗专业来讲，他们大学也只有一本选修的《心理书》，护理专业也有，比医疗的要浅一些，但都是理论性质非常强的书籍，仅凭老师上课那点储备，根本没有什么卵用。面对复杂的心理表象，很多进入临床的医生护士都表示无能为力，建议尽快会诊。
给予病人一定的安慰，帮助病人树立战胜疾病的信心，告诉病人尽量配合医院的治疗方案，提高医嘱依从性，这只能是护士工作内容的一项补充，不可能是硬性指标。不然，画虎不成反类犬。
所以，所谓的心理护理充其量其实是针对那些没有严重心理问题的病人，至少可以跟医生护士能够正常交流。当然，在这方面，医院可以组织一些相对浅显容易接受的相关知识培训，让护士在临床工作中能够合理发挥，举重若轻。
现场追踪：你知道有一项检查吗？
让病人记住自己的管床医生、责任护士、护士长。
这项对于灵光的年轻病人来说，几乎没有什么难度，但对于一些老年人，尤其是没有上过学堂的老年人，机体衰老，记忆力明显下降，意识障碍，让她们记住自己的管床医生、责任护士和护士长等人，实在有些为难他们了。
偏偏，这就是护理专家很热衷的事情。
在检查中有一项，叫现场追踪。其中一位专家查到病房，就问我们的病人，你的管床医生是哪个啊？谁是你的责任护士啊？护士长是否经常来看你啊？
病人是之前已经受过科室训练的老病人，刚开始一头雾水，后来看到护士长和组长等也跟着进了病房，心里稍微踏实了，然后就按照护士长之前交代过的，一一告诉专家。
可是，下一个问题来了，专家问：您的责任护士长什么样子，能给我指出来吗？病人一下子懵逼了！指出来？每天那么多护士，有的还倒班，一天一个面孔，都带着口罩，谁知道哪个是啊？
好吧，专家胜利了。就这个问题，护士长就当场谦虚地请教专家，问她们医院是怎样执行的。
专家颇有心得，自豪感溢于言表。她非常自信的告诉护士长，她们医院每天都会有护士来到病人床前，将床头的管床医生、责任护士和护士长的牌子进行更换，这样病人就会清清楚楚地知道了。
「你们不告诉病人一声吗？」
「不需要，牌子上写的很清楚！」
「可是有些病人不识字，还有些病人的病情比较重，意识障碍，这样的病人如何知晓？「
「你说的根本就不是问题，这是少数！」
「可是，病人就算能够看清牌子上的名字也没有用啊，她有事的话一样不知道哪个护士是张三或者李四？」
「去护士站问啊！」
「有的病人病情重，跑到护士站问也不太现实啊！」
「这是少数，我们解决的是大多数问题！」
好吧，您再次胜利了。
只是，讽刺的是，有很多病人在这家上级医院住过，她们说根本就没有护士给她们做过宣教，更没有人告诉她们什么管床医生、护士之类的话。住院好多天，到出院了，才知道管自己的一直是个实习医生或者进修医生，至于护士，连个人影都看不见，打针发药的都是挂着挂着「实习」牌子的护士。
背诵规章制度和工作职责：何时才能更加「接地气」
个人觉得这一点有点像对待小学生。很多临床的护士反应，知道工作怎么做，知道制度的相关要求，也知道工作内容是什么，可是，如果硬生生的背，还真是头疼。有时候明明做了，一到检查的时候，全都忘记了。这项检查什么时候可以取消啊！
制度和职责跟自己的工作息息相关。关于这一点，不能为了检查而检查，只是机械性的背诵，很难服众，也不代表会被就意味着政策落地。接地气的做法，是让护士能够知道具体要做什么，如何做才算达标。
综上，我想说，护理管理者制定了流程、规章、制度、常规、工作要点等等，可是真正落实到实处的有多少，有几个护士清楚你们的规定，了解你们这些不实用的条条框框。你们可不可以照顾一下护士的工作现实，将标准制定的有据可依。涉及到专业的知识，制定成参考书不是更好吗，可以让有心的护士可以翻阅学习，而不是放在检查目录。
类似疾病健康宣教，心理护理，估计医生听着都要偷笑了，他们有时候都不好意思在病人身边听你说的内容。
好吧，笔者在妇产科住院，根本不清楚哪个护士来管我，只知道大家都要倒夜班，一轮下来，护士轮换了一圈，我也该出院了。
护士想要跟医生一样，管床管病人，出发点是好的，可以让护士有成就感、价值感，但仍需要在实践中进行摸索，这条道路漫长曲折。从病人的角度来说，住院需要的是治好病，得到应有的护理和康复。从护士的角度，希望的是有指引，操作性强的东西，希望管理者们制定标准的时候，可以结合实际，先到病房演练几遍，这样，会更接地气。
本文作者：逆风飞扬，护理部护士长，二级人力资源管理师
