拔尿管时气囊内的水抽不出怎么办?解答导尿的5大问题

2017-11-26 10:40 来源:丁香园 作者:在河之洲
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关于留置导尿,今天来和各位同仁分享几点经验分先。

见尿后导尿管再插入尿道多长?

姜安丽主编的《新编护理学基础》第二版是这样描述的:见尿后再插入 5~7 cm,向气囊内注入无菌生理盐水 5~10 mL,轻拉导尿管有阻力感,证实导尿管已固定于膀胱内。

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图 1 教材描述

为什么见尿后再插入 5~7 cm?看看导尿管气囊距导尿管前端的长度就知道了。见图二(看到气囊内的气泡了吗?是不是我们插完尿管打进液体后都有呢?)。

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图 2 导尿管气囊内的气泡

气囊注入无菌水膨胀后下缘距先端 5 cm,所以见尿后至少是再插入 5 cm,实际工作中,插入长度要比教材上的 5~7 cm 再多点,尿管上并没有标注 5 cm 或者 7 cm,怎么确定见尿后又插入的长度呢?

一个方法是平时把 5 cm 或 7 cm 的长度做到心中有数,可以把食指作为一把尺子,指尖到第二个指关节的长度约 5 cm,指尖到掌指关节的长度约 7 cm,当然每个人的手指长度不一样,只是举个栗子,这个方法不是很靠谱,因为在插尿管的过程中,进了多长真的不好目测,所以第二方法是见尿后尿管全部插入,注入无菌水后,再轻拉至有阻力感,

也有同仁认为这样会给患者增加不适。第二个方法尤其适用于男性。切记一定是轻拉至有阻力感,不要让膨胀的气囊卡在膀胱下口(尿道内口),以免气囊压迫造成损伤和不适。气囊压迫粘膜导致损伤的情况在工作中确实是有的,也见过导尿管插入深度不够,就在尿道内注入气囊内液体导致尿道损伤的。

拔尿管时气囊内的水抽不出来,没法拔尿管,怎么办?

这种情况是因为夹闭尿管的夹子把气囊和与注水孔之间的细小的通道夹的粘在一起。

看到图三红框里的小孔了吗?就是这个小孔堵了。

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图 3 导尿管分解

出现这种情况时,戴上手套,先把夹闭开关移动一下,看到夹闭开关的印迹,在印迹处揉挤一下,用注射器抽一下看能不能抽出液体,能抽出的话,就是通了,抽不出的话,就拿剪刀在夹闭开关印迹上方把尿管剪断,气囊中的水就可以流出,尿管就可以拔除了。

但是用剪刀剪的时候一定要固定好尿管,不要太靠近尿道口,以防剪断的尿管缩进尿道内,造成麻烦,想到这一点时,就要想到留置导尿时夹闭开关要离尿道口越远越好。

给女患者导尿找不到尿道口,怎么办?

我相信肯定有护士姐妹和我一样,给女患者导尿时,可能会因为各种原因找不到尿道口,急的满头大汗,护理时间之前有这方面的文章,大家可以搜索一下,以前文章内已经分享的经验不再雷述,这里还是和各位分享一下《新编护理学基础》第二版的内容。

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图 4 教材阐述

看图四中的划线部分,你在导尿的时候有没有注意让患者保持正确的体位呢?仰卧屈膝,两腿略外展。这个体位可以让女患者充分暴露外阴,暴露尿道口。如果体位不正确,会让本来就不易找到的尿道口更不好找。

导尿的神志不清的患者出现躁动,你想到了什么?

患者神志不清,且留置导尿,出现躁动不安,除了要考虑病情变化,作为护理人员还要想到是不是尿潴留。插着尿管会出现尿潴留?真事!有两种情况会出现尿潴留:

1. 尿管夹闭未及时开放,有两种情况:夹闭后忘记开放或陪人换班交接不细致;输液速度快或用利尿剂尿量多,但是未及时放尿。

2. 导尿管不通,也有两种情况:膀胱内的脓性分泌物堵塞导尿管;导尿管或者集尿袋的引流管受压,扭曲。

我们可以一一排查原因。找到原因,尽快引流通畅,就可以把问题解决了。

老年前列腺增生患者插尿管疼痛怎么办?

老年前列腺患者插尿管时,因为前列腺增生会格外的疼痛,因为前列腺增生本身尿管就不容易插入,而疼痛导致尿道痉挛,更不易插入。前列腺增生患者导尿可以优先选择超滑导尿管,超滑导尿管操作方法与普通导尿管类似,区别在于插管之前对管身的润滑,普通导尿管需要涂抹润滑剂,超滑导尿管不要用润滑剂,而是用水激活亲水涂层以达到润滑效果,具体方法参照说明书。

如果没有超滑导尿管,可以用以下的小技巧:插管之前用体腔器械导入润滑剂润滑导尿管,这种润滑剂的效果比导尿包内自带的石蜡油效果好,导尿管用舒泰润滑过后,一般前列腺增生不很严重的都可以顺利的成功插管,患者疼痛会减轻。

如用了润滑剂插至前列腺位置时,患者仍疼痛,有阻力,可以在无菌操作下用注射器抽吸盐酸利多卡因注射液,注入尿管做表面麻醉(管腔内注入利多卡因的方法也适用于超滑导尿管),也可以减轻患者疼痛,顺利进管。为前列腺增生患者插尿管时都会有阻力,把刚刚介绍的方法用上,当你感到有阻力时,要温柔的用力进管,不要放弃,不要心软,坚持一下可能就成功了。实在不行的话,再求助泌尿外科医生。

编辑: 王妍

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