静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),VTE 通常作为创伤中心护理质量的综合衡量标准,但是 DVT 和 PE 具有不同的发病率、风险因素、死亡风险,单独采用 VTE 作为标准可能存在不足。最新数据表明,创伤后 DVT 和 PE 是不同的临床过程,将它们作为独立的、相互竞争的事件进行分析可以提高对其相关风险的理解。一项研究假设 DVT 和 PE 的风险因素和诊断时间是不同的,并通过竞争性风险生存分析来评估这一假说,该研究成果于 2017 年发表于 Journal of Trauma and Acute Care Surgery 杂志。
研究基本信息一览
研究回顾性评估了 Scripps Mercy 医院一级创伤中心 2006 年 7 月至 2011 年 12 月的成人创伤患者,这些患者至少接受了一次双下肢超声(LEDUS)检查,伴有 DVT 高风险及以上等级。患者结局包括 DVT 和 PE 事件、从入院到发生事件的时间。研究使用竞争风险分析来评估 DVT 和 PE 的风险因素,两者互为竞争事件。
损伤后 DVT 和 PE 的发生时间存在差异
共 2370 例患者符合纳入标准,其中 265 例(11.2%)至少经历一次 VTE 事件:仅经历 DVT 为 235 例(88.7%),仅经历 PE 为 19 例(7.2%),经历 DVT 和 PE 为 11 例(4.2%)。事件发生时间在 DVT 组和 PE 组之间没有显著性差异,但是,有 58 例(25%)患者 DVT 发生在第一天,而在第一天发生 PE 的患者仅有 1 例(5%),入院两天内,89 例(38%)患者发生 DVT,而 PE 仅发生 5 例(26%)。(如图 1)
图 1 DVT 和 PE 发生时间
损伤后 DVT 和 PE 的风险因素不同
多变量竞争风险回归分析发现了 DVT 和 PE 的相关风险因素,DVT 的风险因素包括年龄,严重损伤(ISS ≥ 15),机械通气 > 4 天,活动性肿瘤,DVT 或 PE 病史,主静脉修复、男性、预防性肝素 / 依诺肝素和,PE 的风险因素包括年龄、非严重损伤(ISS < 15)、中心导管放置、预防性肝素。年龄越高是 DVT 的风险因素,而年龄越低是 PE 发生的风险因素。严重损伤是 DVT 的风险因素,但对 PE 有保护作用。(如图 2)
图 2 最终竞争风险模型中的风险因素评估
研究结论
该研究将 DVT 和 PE 作为单独事件通过竞争风险回归分析了风险因素的差异,研究发现 DVT 往往发生在早期,从而可能改变后续的 PE 风险,DVT 和 PE 的风险因素存在很大不同,这取决于将哪一个风险因素作为主要事件分析。研究结果支持 PE 和 DVT 为有效竞争事件这一概念,这也提示它们是临床上值得区别看待的事件,作者建议对创伤中心的质量报告进行修订,将 DVT 和 PE 作为单独事件加以考虑,正如同他们的诊断时间也存在差异。
相关文献
1.Van Gent JM, et al. J Trauma Acute Care Surg 2017 Jul 8.