静脉穿刺技术是护士最基本的操作技能，而静脉穿刺中难度最大的是小儿头皮针的穿刺。现在的孩子都是父母的宝贝，病了本就让人着急，心疼不己，如果一次二次穿刺不成功，父母就会有很大的怨言，说话难听是轻的，严重的可能引起打骂护士的行为。所以熟练掌握小儿头皮的穿刺技术非常重要。昨天特意请教我院儿科护士长，探讨经验，总结了一些小儿头皮的穿刺经验，分享如下。
首先，护士要有良好的心理素质，做到镇定自若，慌而不乱，无论家长对你如何怀疑，小孩子如何哭闹，都不要影响自己的心情。轻松，愉快，自信无疑会让家长改变对你的看法，熟练，规范，恰到好处的沟通会让他们给你加分，一针见血会让他们对你心服口服。充分的准备工作在穿刺的过程中也起着不可磨灭的作用。
让孩子平躺在高度合适的治疗台上，颈下垫枕头，交待家长双手十指从耳后自然分摁住其头部，使头部不左右摇摆，把孩子双手并拢在身体两侧，上身前倾压住孩子，同时不能让孩子的脚蹬着自己的身体，因为在进针的瞬间孩子会因疼痛使劲一蹬，脚有了着力点，就会使身体向前冲，此时护士就是不推进针头，针头也会在孩子头冲的时候快速前行而穿透血管，必要的时候可多人帮忙固定孩子的双膝。另外备适量的敷贴和一根足够缠绕头部一周的胶布或自粘绷带。
做好所有的准备工作之后，要选择合适的头皮静脉。
选择的时候，首先要先区分好动，静脉。动脉指腹按压后有搏动感，较粗，外观呈紫红色，易滑动，穿刺后快速回血，呈鲜红色，同时孩子惊恐一般的哭啼。要么回出的血液不进，要么液体进去后针头周围呈树枝状分布。静脉外观呈浅蓝色，不易滑动。
额正中静脉粗、直、即使孩子头部活动，也不至于渗漏，一般为首选；额浅静脉及颞浅静脉虽然比较浅、直，明显、相对固定，但因血管较细，所以穿刺难度相对增大；耳后静脉稍粗，因皮下脂肪厚，进针的角度不好掌握，还会因家长胳膊抱孩子的时候不小心碰到而渗漏；颅骨缝有一根较粗、直，但充盈度不高血管。眶上静脉进针的时候尽量离眼睛远点，因孩子眼睛在睁开上抬眼皮的时候容易渗漏。选好血管后要剃除血管周围的毛发，剃的时候先用温水或酒精与皮肤平行的方向湿润，再轻轻剃除，一般直径约 5～10 厘米。
严格消毒后，评估静脉的深浅，左手食指和拇指绷紧血管，皮肤，选择适宜的角度进针。能一眼看到的是比较浅的血管，一般进针角度为 5～15°，针尖过皮内后，平行缓慢刺入血管，见到回血后再前行少许即可；小儿头颅额缝、冠缝、矢状缝、穿刺时应该在孩子使劲哭闹的瞬间，血管因充盈看得最清楚的时候以适宜的角度进针；对模糊不清的血管，可以远距离观看，慢慢体会血管走向、深浅，这个时候护士的感觉就非常重要，有时候在进针的过程中冥冥之中有人指引你向左向右，深入浅出。在穿刺之前首先要选择自己认为把握大的血管。
头皮静脉因分布广泛，又不能用止血带，因此在穿刺的过程中回血慢、少。当觉得针己进入血管，穿刺也有落空感，但仍不见回血时，不要急于拔出针头，应该停下来挤捏输液器下段的橡胶软管或者改变针头的方向、角度，也可以在保证无菌的情况下把针头和输液管的连接处断开，慢慢就可见到回血。还有一点值得注意，在排气的时候将调节器向上移至莫菲氏管下端，因调节器离针头越远，输液管内的压力越小，这样回血就快些。
针头的正确固定，也是头皮静脉穿刺成功的重中之重，穿刺好以后，左手食指按压针柄，针柄如若悬空可用大拇指轻轻抬起与头皮平行，同时用棉签头垫平，用一条胶布固定针柄，一条在棉签头两端回折，一条盖住针眼，再将头皮针绕圈后用 1 条胶布固定。头皮针绕圈范围要适宜，而且尽量将胶布集中粘贴，再将输液管前端固定于穿刺部位同侧耳廓上，因为耳廓无汗腺分布，不易脱落，然后用准备好的长胶布或自粘绷带缠绕头部一周，这样会非常牢固，不会因孩子哭闹出汗而无法固定。
交待家长正确的抱住孩子，即胳膊从孩子穿刺部位的对侧搂抱孩子，同时这只手握住孩子对侧的胳膊，将其另一胳膊放于自己的腋下，防止其举起手来扯掉输液针头。
穿刺的过程中还有几点需要注意：血管分叉处尽量不要做为穿刺的对象，在别无选择的情况下可在离血管稍远处进针，尽可能避免针头到达分叉处。因为小儿头皮血管是呈网状分布，无论哪个方向都不影响它的流通，所以选择血管的时候不要顾忌太多，只要血管看得清，弹性好，即便是穿刺过的血管，在穿刺点前后方都可进针，如果这条血管的后方清晰，弹性好，可呈离心式穿刺，液体不经过以前的针眼，所以并不影响它的流通。
对有把握的血管可快速进针，减少疼痛，难度大的一定要进针慢，在慢中找感觉。对于非常细的血管要选择 4 号半的针头，或者用热毛巾湿敷 3～5 分钟，这样可使血管扩张。如果孩子出汗太多，固定之前用千毛巾擦干后再做固定。
总之在给孩子做头皮静脉穿刺的操作时，一定要严格无菌，耐心，细心，小心，力争做到一针见血，减少患儿的痛苦，提高满意度。
本文作者：张瑜，郑州大学第一附属医院内分泌科主管护师。
