留置针固定:必须要 U 型吗,怎么固定才最合适?

2017-12-11 15:02 来源:丁香园 作者:雪仔
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近日,有一篇题为「知道吗?留置针活塞的夹闭位置会影响留置效果!」的文章引起了笔者的关注。同时,文末的一段留言也引起了我的思考:

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谁说的必须 U 型固定,手术室留置针 U 型固定会带来许多不必要的麻烦,麻醉师给药困难,接输液泵困难,别太教条主义,怎么合适怎么固定!

确实,笔者在临床护理质控时也时有发现病人没有 U 型固定外周留置针的现象,特别是术后病人。如下图。

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从图中可以发现,有些患者输液已经结束,有些则正在输液中,而留置部位常常是在肘部静脉。

话题讨论:留置针是否一定要 U 型固定?为什么要 U 型固定?

第 3 版《静脉输液治疗护理学》P139 提到了外周静脉留置针固定要点:透明敷料以穿刺点为中心固定,延长管与穿刺血管呈 U 型固定,注意 Y 形接口勿压迫穿刺的血管;粘贴透明敷料要采用无张力方法。

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有读者给出留置针建议 U 型固定的理由:在病人穿刺侧手下垂姿势时,可避免重力作用造成的回血。

笔者认为:留置针是否需要 U 型固定,应结合置管部位及实际给药情况,如手术中的病人(有麻醉师及巡回护士实时监测、给药)、输液进行中的病人。输液结束也要根据留置部位来决定固定方式,目的是避免留置针滑脱及回血堵管等并发症的发生。

图文并茂:留置针固定可以这样做

《实用护理技术操作规范与图解》一文 P30,图文并茂介绍了留置针的固定步骤及要点:

1. 透明贴膜应将白色隔离塞完全密闭。

2. 透明贴膜为无张力、竖向或横向塑型固定。

3. 敷贴注明穿刺日期、时间及签名。

4. 敷贴贴在白色隔离膜处。

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5. 输液接头应高于穿刺点。

6. Y 型接头端帽应朝外侧,且图中带肝素帽的输液接头与血管平行。

7. 连接头皮针后固定。

8. 胶布交叉或一字固定在皮肤上,避开肝素帽

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提醒:无纺布敷贴应盖住肝素帽,但必须避免将敷贴胶布部分直接粘贴在肝素帽上。

如下图,则是按规范要求进行 U 型固定的留置针。

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避免并发症:一起来找茬

看完了留置针的正确固定步骤和注意要点,我们一起来找找下列图片中存在的不规范固定现象,而这些图片也正是日常工作中被临床护士所忽视的细节问题。

问题 1:胶布固定时将穿刺点遮盖,不利于评估穿刺点局部情况,万一有红肿渗出不能第一时间发现。

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问题 2:手腕带遮住了穿刺点上方,不利于评估。

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问题 3:穿刺日期、时间及签名未记录。

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问题 4:有渗血未及时更换。

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问题 5:未用透明敷贴固定,穿刺点未暴露。

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决定留置针留置时间很重要的一个因素,就是留置期间每一位护理人员的是否按规范进行操作。避免外周静脉留置针留置期间的并发症,需从你我做起。

参考文献

1. 钟华荪,李柳英. 静脉输液治疗护理学(第 3 版). 人民军医出版社,2014.6.

2. 王春英,徐军,房君,等. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社,2015.6.

编辑: 王妍

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