从普通钢针直接采血仍是目前推荐的标准采血方法，能否利用留置针采血？采集的血液标本是否会对检验结果产生影响？常常成为护士临床工作中的争论点。本文结合丁香园护理论坛站友的提问，查阅文献，整理留置针采血最常见的 5 个问题。
问题 1：留置针采血对标本溶血率有影响吗？
求助：护理时间关于「避免静脉采血溶血的 12 点注意事项，每个护士都值得学习」一文中提到：不建议在置入外周静脉留置针的过程中进行采血，因为这关联着更高的溶血率和虚假的实验室值。我想知道：留置针采血对标本溶血到底有多大的影响？
回复：与标本溶血有关的两个重要因素分别是负压过大和采血针管径过细。有研究显示，随着管径减小标本的溶血率增大。研究者认为一次性采血针管径更细，红细胞更易受到挤压而导致标本溶血。当用留置针采血时，需用一次性采血针连接在肝素帽与真空采血管之间，或注射器从肝素帽直接抽血注入采血管内。如下图。
前者仍受一次性采血针管径影响，且延长了红细胞需要通过的管路长度，增加了在不同针头间的转换次数，更易造成标本溶血；后者则因为注射器需要手动抽吸才能形成负压，操作不便且形成的负压不稳定易造成溶血。
但有研究发现：留置针采血不会提高标本的溶血率。即使是在报告会提高溶血率的文献中也指出：通过留置针采集的血液标本溶血率在实验室要求的标本合格率范围内（血液标本溶血例数 ＜ 2%）。故即使留置针采血可能会对标本的溶血率产生影响，但这种影响的差异是无统计学意义的。
问题 2：留置针采血对检验结果有影响吗？
求助：我们是心脏外科监护室，病人术后末梢循环差，病情危重，需要多次取血化验。我们通常是先取出置管内的混有肝素的血 5 mL 然后再取血做化验。想问：留置针采血与普通针采血对检验结果有何影响？
回复：如果是在留置期间采血，输入液体或封管液对检验结果的影响有两个方面：一是液体对血液的稀释作用；二是液体成分对同种成分检验结果的影响。但这两个影响都可以通过一定措施来消除：一是封管中的留置针弃去一定量血液后再采血；二是输液中的留置针暂停输液一段时间使输入液体充分进入血液循环再弃去一定量血液后采血。
研究显示，暂停输液一段时间和（或）弃去一定量的血液后采血，对白细胞、红细胞、血小板计数、空腹血糖、血清钠、钾、钙、氯浓度等检验结果的影响差异均无统计学意义。提示采取适当方法后，可以从输液或封管后的留置针中获得可靠的血液标本。
问题 3：留置针采血，需要暂停输液几分钟？
求助：临床上有时有留置针抽血这种情况，在取血前需要停止输液一段时间，但具体时间没有看到有关资料，需不需要停止半小时呢？
回复：有文献报道，暂停输液 15 s、1 min、3 min、30 min 并弃去一部分血液后，对检验结果的影响差异无统计学意义。并不是阻断时间越长就越好，时间过长会造成留置针堵管。正常人的凝血时间为 4～12 min，因此，暂停输液几分钟管腔内形成血栓的可能性极小。推荐在中断输液 2～3 min 后采血。
提醒：在临床实际抽血时，还要根据患者的循环功能、凝血功能、输液量、输液速度、采集的血标本的类型及采血量等进行综合考虑。如果是出凝血时间，还是尽量进行静脉采血。
问题 4：从留置针处取血，先要抽掉多少血？
求助：为了减少患者频繁抽血的痛苦，据说可以从留置针处取血，但要先抽掉封管液，不然会影响检测结果。但不知有没此方面的规范，具体规定抽掉几毫升？
回复：暂停输液一段时间，并不能完全消除液体对检验结果的影响，因为留置针管腔内会残留部分输入液体或封管液，因此需要弃去一定量的血液再进行采血。有研究详述了确定弃去血液量的方法：取留置针针管死腔（0.2 mL）加上延长管死腔（0.6 mL）的容积的两倍（1.6 mL），再取整数为 2 mL，故实际弃去的血液量应不低于 2 mL。
提醒：为避免浪费患者的血液，临床可以根据留置针的型号大小及抽血检验的项目等实际计算弃血量，普通留置针推荐弃去血液 2～5 mL 为宜。
问题 5：回抽出的血液可以再注射静脉吗？
求助：血液科的病人经常是隔天就查血常规，有时碰到难抽或者病人强烈要求的情况下我们会在留置针处抽，但会回抽 5 mL 左右的血，然后回注进去。不知道回抽出的血液再注射进去有没有什么危险？比如造成感染或者引起血栓等。
站友回复：回抽的血液注射回去是可以的，我也见过，但要注意绝对无菌操作，要不然就增加了感染机会。引起血栓应该是不会，当然别把血液放在外面几分钟再回注，那血肯定凝结了。
笔者观点：不建议将回抽的血液再回输到静脉内。
综上所述，通过外周静脉留置针采血不会提高血液标本的溶血率；在采取了合适的方法之后，推荐暂停输液 2～3 min 并弃去 2～5 mL 血液，可以通过外周静脉留置针采集到满足实验室标本要求的血常规、生化常规等常见检验项目的血液标本。但此方法需取得患者的知情同意，故临床上使用时还应做好与患者的沟通解释工作，灵活地选择留置针进行外周静脉采血。
参考文献
1. 邓忠越，周平，余晓云. 静脉留置针采血对血液标本影响的 Meta 分析. 中华护理杂志，2017 ，52（11）.
2. 李小寒，尚少梅. 基础护理学 ［M］. 5 版. 北京：人民卫生出版社，2012：414.
3. 赵荣玲. 探析不同采血方法进行血常规检验在临床应用价值. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（8）：138.
4. 丁莉，孙琦. 静脉留置针采血与一次性采血针采血标本溶血情况比较. 护理研究，2015，29（4）：53.
