拔留置针时,软管不见了怎么办,留置针断管又怎么办?

2018-01-12 11:40 来源:丁香园 作者:雪仔
字体大小
- | +

静脉留置针在临床上已被广泛应用。因其套管质地柔软,置于血管内不易刺破血管壁而造成液体外渗,降低了重复穿刺率,减少了病人的痛苦。随着静脉留置针的广泛使用,临床使用也存在着相关的风险。近日,某微信群就在讨论关于留置针拔管时断管的话题。

话题讨论:留置针软管不见了!

某医院有一个新生儿在拔除留置针时,发现留置针软管不见了。立即查 B 超,请会诊,做了手术,花了半个小时才找到。

图片 1.png

说实话,笔者工作三十多年,留置针软管断入血管倒是没有碰到过。带着好奇,笔者上丁香园论坛浏览是否有留置针断管的案例,发现确有站友在求助留置针断在静脉里的处理办法。

图片 2.png图片 1.png

话题一出,引起了同行们的热议和关注:

图片 3.png

当然,大家最关心的还是如何将断入静脉的留置针取出来。幸亏拔除时发现了,请血管外科医生及时取出了断端。

图片 4.png

据文献报道,自 2002 年到 2008 年 9 月 31 日,国家药品不良反应监测中心共收到 594 份关于静脉留置针的可疑医疗器械不良事件报告。其中,表现为留置针套管在血管内断裂的可疑不良事件有 10 例。之后虽无相关统计,但静脉留置针断针现象也时有报道。

以下是 2014-08-03 发生了的某院一例静脉留置断针事件。

案例分享:1 例静脉留置针断管报道

患者,女性,56 岁,因「蛛网膜下腔出血」入院。入科时意识呈朦胧状态,入院后给予对症治疗。于第 2 天行 CTA 检查,常规于右上肢肘窝处贵要静脉留置 20 号留置,穿刺顺利,留置针全部置入,给予 3M 透明敷贴固定。

行 CTA 检查时,经高压注射泵注入造影剂。返回病房后未拔除留置针,期间病人有出现烦躁现象。之后护士拔针时发现留置针外露部有返折,撕透明敷贴时是顺着留置针的进针方向,拔出时发现针管只有 1/3 拔出。立即给予纵向按压穿刺点前后血管,协助医生在局麻下行静脉切开取出残留的留置针部分。

断管有原因,操作需谨慎

根据本文中的案例分析,笔者认为断管原因与下列因素有关:

1. 患儿或病人配合不佳,存在意识障碍及躁动等现象;

2. 穿刺处选择在肢体关节处,制动约束不理想,造成局部反复扭曲加压;

3. 静脉注射时采用的是高压注射泵,增加了管壁的压力,导致了留置针的断裂。

4. 与留置针的材质等也有一定关系。

发生断管虽然属于个案,但一旦发生往往导致病人的痛苦和医护人员的担心。幸亏拔除时都有检查留置针的完整性才得以及时的发现和处理。

避免留置针断管的发生,需注意做好以下这 8 点:

1. 选择优质的留置针:不同材质的留置针其弹性回复功能不一样。下图左是 3 种不同品牌留置针的打折试验;图中和图右是导管延伸试验,可以看出,导管在弯曲 180 度后 10 秒和 60 秒时软管的形态是不一样的。因此,优质的材质不易被折断。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.36.53.png

2. 避开关节处血管:穿刺时应选择粗直、弹性好的血管,并避开关节处,以免肢体运动时反复扭曲套管。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.02.png

3. 限一次性使用:留置针如果一次穿刺不成功时,应更换新留置针,禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。

4. 严禁上下松动针芯:穿此前试套管针与套管是否粘连时,不要将套管针退出,以左右旋转的方式转动即可。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.10.png

5. 正确选择送管时机:穿刺时,见到回血后将角度放低,固定针柄,左手将套管针继续沿血管前行 1~2 mm 推进外套管,不能见到回血立即送管。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.21.png

如遇阻力不能硬行推进,导管可能发生折叠或弯曲,此时如果再将针芯向前推进,锐利的针头有可能割断部分外套管,而拔出时易造成外套管折断。送套管后预留 2 mm,固定。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.30.png

6. 妥善固定留置针:选择合适的敷贴,以穿刺点为中心,采用透明敷贴无张力横行固定留置针的方法。经常巡视,观察留置针的完整性,出现异常及时拔除。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.38.png

7. 正确拔针:拔针时采用离心方向零角度撕除敷贴,待敷贴完全撕开后再拔出留置针,避免强行拔除留置针,拔除后观察留置针的完整性。

屏幕快照 2018-01-08 上午10.37.47.png

提醒:一旦发现导管断裂及残留在血管内的情况,及时按压穿刺血管的穿刺点两端,距穿刺点上下 5 cm 左右,以阻断血流,并及时通知医生,共同处理,取出断端。

8. 加强人员培训:开展留置针断针的应急预案的学习,强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施,才能避免事态的恶化,也是最有效的处理方法。

参考文献

1. 陈丽君. 一例静脉留置针断管报道. 世界中医药,2015 年 11 月 第 10 卷.

2. 叶晖荣. 预防留置针断管技巧. 齐鲁护理杂志,2011,17(11):97.

3. 刘荣. 浅静脉留置针折断的紧急处理. 临床误诊误治,2005,18(11):851.

4. 敬碧珍. 改进浅静脉留置针固定方法的效果比较. 西部医学,2010,22(8):1534-1535。

编辑: 王妍

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论