近日，笔者在浏览丁香园论坛的帖子时，发现有站友分享了误将白开水输入静脉的案例。令人难以置信的是，除了误输白开水，还有误输酒精、新洁尔灭、口服用去甲肾上腺素、肠内营养液，等等。真可谓「凡所应有，无所不有」，这些「怪事」一旦发生后果难以想象。
话题分享：误输白开水，该怎么处理？
站友 A：值班时，患者自己换了一瓶 250 mL（其他患者用空输液瓶装的热水取暖）凉白开水。等护士发现时已经输完！当时我给患者输了 10% 葡萄酸钙 10 ML+氟美松 10 mg。观察 24 小时没有发现异常情况！请教输注凉白开水，可能产生不良反应？应该如何处理？
站友 B 看了站友 A 分享的帖子后也跟帖留言：这事可巧了，三年前我当班也遇此事！
无巧不成书！站友 C 浏览了帖子以后，不久也真的碰到了这样的怪事：
误输白开水后会有什么反应？又该如何处理？
查阅文献，倒是有一篇报道。结合站友们的分析，综合如下（仅供参考，欢迎分享您的经验）：
危害：主要是溶血，其次是致热源等导致的输液反应，其三是感染。前两项是急性的，当时就会出现，应注意尿色等，后一项一两天观察没异常也没问题了。
分析：白开水是低渗溶液，红细胞在低渗溶液中，水分子渗入细胞过多，使细胞膨胀破裂而发生溶血现象；白开水误输入静脉后，主要危险因素是水内未被灭菌的细菌入血引起菌血症，以及毒素释放引起的败血症。
处理：
1. 溶血：查尿血红蛋白，血胆红素，注意肾功能，少量碳酸氢钠静滴。
2. 菌血症：要做血培养，在给抗菌素之前做血培养最为重要。使用抗菌素，首先为抗革兰氏阳性菌，后根据血培养结果调整。如患者长期发热，不能用原发病解释，要注意有无细菌定植及脓肿形成。
3. 内毒素血症：对症处理。
见怪不怪：站友分享误输那些事
有站友认为误输白开水已经不算是什么怪事了，更为奇怪的还有：
站友 D：误输酒精 1 例
我科一位同事讲：他在外省一家医院进修时，下面一个乡镇医院转来一个病人，昏迷，可闻及很大酒精味，一时原因不清转来上级医院。在检查时一医生发现输液瓶挂的是酒精，已输了一小半。原来当地医院加液时加错了，把酒精当液体加了。不过病人经过一系列治疗还好了。
站友 E：误输去甲肾上腺素
亲历高浓度口服去甲肾上腺素盐水误输静脉一例。上消化道大出血病人，入院后除静脉输液外，予去甲肾上腺素 16 mg+盐水 250 mL，交病人分次口服。2 小时后，病人诉头痛，测血压 230/130 mmHg，原因不清。护士以为是口服去甲肾上腺素太多，问：你怎么把盐水都喝了？病人答：我没有喝啊，我看见吊瓶水完了，不好意思麻烦你们，我就把桌上这瓶水挂上去了。
站友 F：误输肠内营养液
看完以上案例，站友们一致认为：管理问题很大，不要找任何理由，说什么病人自己干的，家属没理解，护士工作忙等等，都不是理由！
那么，我们来回顾临床护理工作中的一些细节，是不是也存在这样或者那样的隐患呢？
警钟常鸣：安全无小事，知其所以然
为什么要挂非静脉用药牌？
从下图可以看出，某病区一危重病人正在两路「输液」，一路为静脉输液，一路为肠内营养液，但从床尾看去并没有看到明显的警示标识，且所用的都是普通的输液皮管。而从另一面看，则可以看到静脉输液一路挂了个「非静脉用药」牌。
看了以上案例，作为临床护士一定知道输注肠内营养液时挂「非静脉用药牌」的目的是为了避免出现类似差错。也许你觉得你不会搞错，但看了站友们分享的案例以后，就不能再抱有侥幸心理了。
提醒：输注肠内营养液，可以选择专用的输注管路，以便与输液器进行区分。
床边的鼻腔冲洗液有什么问题？
下图是一袋生理盐水，医嘱用于鼻咽癌患者放疗期间的鼻腔冲洗。
从图片可以看出，没有备注开启日期时间及有效期。除此之外，还可以看到用于抽取生理盐水的一次性注射器放于床头柜上。
其实，临床上也常常会有特殊配置的漱口液（生理盐水与碳酸氢钠溶液混合），用于口服止血的去甲肾上腺素溶液等外用溶液，除了写上开启日期及效期，还要做上明显的警示标识。当然，最好是在放在护士站保管备用，如果由患者自理，则务必做好宣教和提醒。
参考文献
1. 何艳，张丽华. 静脉误输白开水抢救 1 例报告. 黑龙江医学，2001，25（7）.
