护理工作与病人打交道，稍有不注意，就有可能引来纠纷。很多护士都是无心的，但做事如果有心，有些不愉快其实可以避免。
床旁桌的摆放和窗帘的使用
在《基础护理学》中，病床单位的摆放是这样的，也就是床旁桌放在病床的右侧。但实际工作中，双人病房这样摆放，很容易出现错误。
就拿最近某个医院发生的事情，护士小 A 发药，45 床和 46 床挨着，就理所当然放在床旁桌上。病人上厕所回来后，往床上一躺，发现桌子上有药，也没多想，一扬脖子全吃了。结果悲催了，是隔壁床的，因为隔壁床的床旁桌紧挨着他的左侧。同样的不良事件，在不同的平台上都有报道。如果床旁桌都放在病床的一侧，家属放置物品也会造成混乱。
如果，我们把床像下面这样摆放，两张桌子合并放在中间，类似的事情就可以避免。或者，把桌子分别放在病床的两边，也可以避免类似的情况。
又或者在两张床之间拉个帘子，当然，这个最好让护士长跟上级多沟通，才能有效解决。
如果是三人或者大于三人病床的房间，可以在床与床之间扯个帘子，这样可以保护病人隐私，因为很多医院因为住院条件的限制，往往会出现男女混住的现象。这样做的好处还可以防止彼此使用床旁桌，造成错放药物和物品等。
关于输液和发药，要学会经常翻看说明书
冻干粉剂和普通水剂的输注顺序
很多护士配药没有看说明书的习惯，想当然根据自己的喜好进行排序。
笔者最近就遇到一例投诉。一位下肢动脉血管狭窄的病人需要输液，一袋是 250 mL 的丹参川芎嗪，一袋是 250 mL 的血栓通（冻干）。按照冻干粉剂的储存要求，应冷处储存，配好的输液可在 25°C 以下维持 24 小时。但超过 25°C 药效就会受到影响。按照静脉输液的要求，配置好的药物要在 2 个小时内为患者用上。
结果，打针前，护士已经将两袋液体都配制好了，打针的时候想也没多想，就先上了川芎嗪。结果，因为针水滴得很慢，两个小时过去了，第一袋还没输完，加上室温有 28°C，病人家属直接不愿意了，找到护士长投诉。
如果护士能够提前看说明书，或者对药物有个基本的了解，要么先上冻干粉剂药物，药物等上一袋液体输得差不多了再加药，就可以避免这样的纠纷。
二磷酸果糖冻干粉剂
按照说明书的要求，二磷酸果糖冻干粉剂配制完之后要在 5～10 分钟滴完。可是，加药护士却很少注意到这一点。
那天输液中心就有一位病人需要输入这种药物，结果护士一边聊天，一边加药，然后排序给病人输液。轮到这名病人打的时候，护士还没开打，病人情绪就开始激动了，扬言你们护士都不懂药物吗？从我进门口开始，你第一瓶就加了这瓶药，现在过去半个小时了，你才给我打，你自己看看说明书，这种药物现在还能用吗？......
你看看，多么简单的一件事情，护士只要平时多多留意常用药物的说明书，将这种药物滞后配置，先打其他药物就可以避免，没想到因为平时懒得翻看说明书，科室又没有相关的培训，捅出这么大一个篓子。
林格氏液（平衡盐）
临床上，很多护士都知道因为人体补钾的浓度最多是 0.3%，即 500 mL 生理盐水或者葡萄糖液体中只能加 15 mL 氯化钾。但对 500 mL 的林格氏液了解却很少，不知道林格氏液其实是含有氯化钾的，也就是说，这种液体最多只能加 10 mL 氯化钾溶液。
氨茶碱、沐舒坦等药物
这是呼吸内科最常用的药物，但护士们也容易忽略，两者存在配伍禁忌，不但需要隔开，还需要缓慢滴氨茶碱一般为 40-60 滴每分钟，如果中毒会出现心率增换，甚至心律失常；沐舒坦不但更需要缓慢静脉滴注，还与很多抗生素存在配伍禁忌，输注前后需要少许生理盐水冲管。
临床上曾经有一位慢阻肺的老人常年住院，需要输入沐舒坦，输液护士却经常把液体的速度调到 60 滴，没想到病人的爱是一位经验丰富的内科医生，而且喜欢研究药物说明书，没事就拿来翻翻。某天，护士长查房，她直接找护士长交涉，说你的护士都不培训的吗？我家老头子住院半个月了，每天你们护士都把沐舒坦调到很快的滴速，这说明书上明明写着过快可引起心律失常，我老头子最近心脏很不舒服，你们谁负责？护士长竟无言以对。
学习使用和推广护理新技术
笔者曾在一家基层医院获悉，很多护士不愿意给患者打静脉留置针，美其名曰：为患者省钱。这样做的结果就是：护士上班工作的主要内容就是在奔波液体和重复穿刺，尤其是在儿科，小儿肿针之后，需要重新选择血管，这个过程很消耗时间和人力，因为头皮针一般都需要两名护士，重新为一名患儿进行穿刺快的需要半个小时，慢得差不多要一个小时。如果病房一天肿个七八针，两名护士基本锁定在穿刺上动不了。
还有老年科，这项工作也很巨大。
其实，为患者穿刺静脉留置针，不但可以降低药费比例，还能有效保护病人的血管，防止多次穿刺对血管造成的损害，以及病人如厕、行走造成钢针二次穿刺。另外，对护士来说，更是一种保护，针刺伤发生率会大大降低。同时，可以减轻护士的工作量，打上留置针之后的三天到五天，护士只要维护好留置针，根本不需要花费太多的时间和精力在穿刺上，工作压力得到一定缓解的同时，提高了工作效率和病人满意度。
有些科室因为拒绝或者对使用留置针比较抵触，导致留置针的穿刺成功率不高，久而久之，恶性循环，留置针被搁置，技术也得不到进步，对护士和患者双发来说，都是一种遗憾。
除此之外，还有胰岛素泵的使用，其实也是对护士和病人的双向保护。护士觉得是为病人节约，减轻经济压力，其实病人需要的是治好病和舒心的护理。
关于雾化吸入
做过雾化的人都知道，雾化之后口腔内是很苦的，儿童做过之后基本上不太配合，这时候可以让家人准备一点点果汁或者白开水，在患儿做完雾化之后给其饮水，其实可以收到很好的效果。但需要提醒的是，并不建议给糖果，因为按照中医理论，糖可以加重湿气，导致喉部痰多，加重咳嗽症状，睡觉吞咽困难，严重者会窒息。
只是，有的护士并不知晓这一点，给小患儿发糖果，导致患儿晚间咳嗽症状明显加重，白天的治疗白白辛苦。
气管插管
很多护士都经历过，对于经口气管插管的病人很难做口腔护理，病人口腔的异味很难清除，及时护士做得很仔细了，这种口腔的味道还是很难掩饰，导致病人家属投诉基础护理质量差。
所以，如果病人需要气管插管，可以告知医生尽量选择经鼻部进行气管插管。
如果实在避免不了，要坚决打报告购买口腔冲洗器，防止口腔异味清除不彻底，被病人投诉。
漏执行或者重复执行医嘱
这在使用电子病历的医院基本上不会发生，但一些仍然依靠原始方法过医嘱的童鞋们则不可避免，转抄医嘱，一堆肌肉、皮下的注射卡丢在一起，执行的没执行的都没有分开，出现遗漏几乎见怪不怪。所以，科室如果专门建立一个注射盒子，分两个格子，一边放已经执行的，一边放还未执行的，就可以有效避免这类差错。
当然，也要跟医生沟通好，新开医嘱折页后放在固定的位置上。医生如果有事外出，也要多问一下有没有医嘱，一面遗漏。
最后，笔者想说的是，不管什么时候，只要有需要，就让同事帮忙核对一下，避免个人精神不够集中或者因为其他事情分心，导致不可预见的错误。
好了，关于护理工作还有很多小技巧，暂时啰嗦这么多，你晓得了吗？
作者：逆风飞扬，护士长，二级人力资源管理师
