为什么工作老是出错?或许是你没有掌握这些技巧

2018-02-12 19:40 来源:丁香园 作者:逆风飞扬
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护理工作与病人打交道,稍有不注意,就有可能引来纠纷。很多护士都是无心的,但做事如果有心,有些不愉快其实可以避免。

床旁桌的摆放和窗帘的使用

在《基础护理学》中,病床单位的摆放是这样的,也就是床旁桌放在病床的右侧。但实际工作中,双人病房这样摆放,很容易出现错误。

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就拿最近某个医院发生的事情,护士小 A 发药,45 床和 46 床挨着,就理所当然放在床旁桌上。病人上厕所回来后,往床上一躺,发现桌子上有药,也没多想,一扬脖子全吃了。结果悲催了,是隔壁床的,因为隔壁床的床旁桌紧挨着他的左侧。同样的不良事件,在不同的平台上都有报道。如果床旁桌都放在病床的一侧,家属放置物品也会造成混乱。

如果,我们把床像下面这样摆放,两张桌子合并放在中间,类似的事情就可以避免。或者,把桌子分别放在病床的两边,也可以避免类似的情况。

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又或者在两张床之间拉个帘子,当然,这个最好让护士长跟上级多沟通,才能有效解决。

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如果是三人或者大于三人病床的房间,可以在床与床之间扯个帘子,这样可以保护病人隐私,因为很多医院因为住院条件的限制,往往会出现男女混住的现象。这样做的好处还可以防止彼此使用床旁桌,造成错放药物和物品等。

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关于输液和发药,要学会经常翻看说明书

冻干粉剂和普通水剂的输注顺序

很多护士配药没有看说明书的习惯,想当然根据自己的喜好进行排序。

笔者最近就遇到一例投诉。一位下肢动脉血管狭窄的病人需要输液,一袋是 250 mL 的丹参川芎嗪,一袋是 250 mL 的血栓通(冻干)。按照冻干粉剂的储存要求,应冷处储存,配好的输液可在 25°C 以下维持 24 小时。但超过 25°C 药效就会受到影响。按照静脉输液的要求,配置好的药物要在 2 个小时内为患者用上。

结果,打针前,护士已经将两袋液体都配制好了,打针的时候想也没多想,就先上了川芎嗪。结果,因为针水滴得很慢,两个小时过去了,第一袋还没输完,加上室温有 28°C,病人家属直接不愿意了,找到护士长投诉。

如果护士能够提前看说明书,或者对药物有个基本的了解,要么先上冻干粉剂药物,药物等上一袋液体输得差不多了再加药,就可以避免这样的纠纷。

二磷酸果糖冻干粉剂

按照说明书的要求,二磷酸果糖冻干粉剂配制完之后要在 5~10 分钟滴完。可是,加药护士却很少注意到这一点。

那天输液中心就有一位病人需要输入这种药物,结果护士一边聊天,一边加药,然后排序给病人输液。轮到这名病人打的时候,护士还没开打,病人情绪就开始激动了,扬言你们护士都不懂药物吗?从我进门口开始,你第一瓶就加了这瓶药,现在过去半个小时了,你才给我打,你自己看看说明书,这种药物现在还能用吗?......

你看看,多么简单的一件事情,护士只要平时多多留意常用药物的说明书,将这种药物滞后配置,先打其他药物就可以避免,没想到因为平时懒得翻看说明书,科室又没有相关的培训,捅出这么大一个篓子。

林格氏液(平衡盐)

临床上,很多护士都知道因为人体补钾的浓度最多是 0.3%,即 500 mL 生理盐水或者葡萄糖液体中只能加 15 mL 氯化钾。但对 500 mL 的林格氏液了解却很少,不知道林格氏液其实是含有氯化钾的,也就是说,这种液体最多只能加 10 mL 氯化钾溶液。

氨茶碱、沐舒坦等药物

这是呼吸内科最常用的药物,但护士们也容易忽略,两者存在配伍禁忌,不但需要隔开,还需要缓慢滴氨茶碱一般为 40-60 滴每分钟,如果中毒会出现心率增换,甚至心律失常;沐舒坦不但更需要缓慢静脉滴注,还与很多抗生素存在配伍禁忌,输注前后需要少许生理盐水冲管。

临床上曾经有一位慢阻肺的老人常年住院,需要输入沐舒坦,输液护士却经常把液体的速度调到 60 滴,没想到病人的爱是一位经验丰富的内科医生,而且喜欢研究药物说明书,没事就拿来翻翻。某天,护士长查房,她直接找护士长交涉,说你的护士都不培训的吗?我家老头子住院半个月了,每天你们护士都把沐舒坦调到很快的滴速,这说明书上明明写着过快可引起心律失常,我老头子最近心脏很不舒服,你们谁负责?护士长竟无言以对。 

学习使用和推广护理新技术

笔者曾在一家基层医院获悉,很多护士不愿意给患者打静脉留置针,美其名曰:为患者省钱。这样做的结果就是:护士上班工作的主要内容就是在奔波液体和重复穿刺,尤其是在儿科,小儿肿针之后,需要重新选择血管,这个过程很消耗时间和人力,因为头皮针一般都需要两名护士,重新为一名患儿进行穿刺快的需要半个小时,慢得差不多要一个小时。如果病房一天肿个七八针,两名护士基本锁定在穿刺上动不了。

还有老年科,这项工作也很巨大。

其实,为患者穿刺静脉留置针,不但可以降低药费比例,还能有效保护病人的血管,防止多次穿刺对血管造成的损害,以及病人如厕、行走造成钢针二次穿刺。另外,对护士来说,更是一种保护,针刺伤发生率会大大降低。同时,可以减轻护士的工作量,打上留置针之后的三天到五天,护士只要维护好留置针,根本不需要花费太多的时间和精力在穿刺上,工作压力得到一定缓解的同时,提高了工作效率和病人满意度。

有些科室因为拒绝或者对使用留置针比较抵触,导致留置针的穿刺成功率不高,久而久之,恶性循环,留置针被搁置,技术也得不到进步,对护士和患者双发来说,都是一种遗憾。

除此之外,还有胰岛素泵的使用,其实也是对护士和病人的双向保护。护士觉得是为病人节约,减轻经济压力,其实病人需要的是治好病和舒心的护理。

关于雾化吸入

做过雾化的人都知道,雾化之后口腔内是很苦的,儿童做过之后基本上不太配合,这时候可以让家人准备一点点果汁或者白开水,在患儿做完雾化之后给其饮水,其实可以收到很好的效果。但需要提醒的是,并不建议给糖果,因为按照中医理论,糖可以加重湿气,导致喉部痰多,加重咳嗽症状,睡觉吞咽困难,严重者会窒息。

只是,有的护士并不知晓这一点,给小患儿发糖果,导致患儿晚间咳嗽症状明显加重,白天的治疗白白辛苦。

气管插管

很多护士都经历过,对于经口气管插管的病人很难做口腔护理,病人口腔的异味很难清除,及时护士做得很仔细了,这种口腔的味道还是很难掩饰,导致病人家属投诉基础护理质量差。

所以,如果病人需要气管插管,可以告知医生尽量选择经鼻部进行气管插管。

如果实在避免不了,要坚决打报告购买口腔冲洗器,防止口腔异味清除不彻底,被病人投诉。

漏执行或者重复执行医嘱

这在使用电子病历的医院基本上不会发生,但一些仍然依靠原始方法过医嘱的童鞋们则不可避免,转抄医嘱,一堆肌肉、皮下的注射卡丢在一起,执行的没执行的都没有分开,出现遗漏几乎见怪不怪。所以,科室如果专门建立一个注射盒子,分两个格子,一边放已经执行的,一边放还未执行的,就可以有效避免这类差错。

当然,也要跟医生沟通好,新开医嘱折页后放在固定的位置上。医生如果有事外出,也要多问一下有没有医嘱,一面遗漏。

最后,笔者想说的是,不管什么时候,只要有需要,就让同事帮忙核对一下,避免个人精神不够集中或者因为其他事情分心,导致不可预见的错误。

好了,关于护理工作还有很多小技巧,暂时啰嗦这么多,你晓得了吗?

作者:逆风飞扬,护士长,二级人力资源管理师

编辑: 王妍

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