进行静脉穿刺时，不知道大家有没有体会，有时候明明自己很有把握能穿刺成功，却可能导致穿刺失败；给自己熟悉的亲戚朋友或同事穿刺，也常常会导致穿刺失败？狗年春节第一天，笔者就遇到了这样一件事，身为老护士的我，新年第一针，差点给病人扎上两针。
案例分析：进针顺利，为什么不见回血？
2018-02-16，正月初一。一肿瘤患者因肝功能异常需要静脉输注护肝药。恰逢春节，患者输液结束要求请假回家，故要求在手背静脉采用一次性钢针输液。
新年第一针，一定要顺顺利利，对于患者的要求，还是尊重患者的选择。
在患者的手背选好静脉，消毒皮肤后进针。感觉进针很顺利，送针无阻力，但是就不见回血。
虽然该患者手背上有淤青，但相比难找的静脉而言，该静脉弹性尚可，一针成功应该不在话下。按照常规的操作步骤，都是进针见回血，降低进针角度后再送针至预期的深度。由于自己胸有成竹，感觉已进入血管时虽然未见回血也一送到底。
但如果要输注药物，必须确保进入静脉才行，也就是必须见到回血才行。
未见回血，自己一时也犯迷糊了：明明在血管里，为什么没有回血？
静心一想，发现输液调节器开关放得太低（见下图红箭头所示）。于是试着将调节器开关打开后往上调，用手指挤压输液器下端，只见回血马上就出来了。
有了这一次经验，在第二天穿刺时笔者格外小心。特意将调接器开关往上调，只见一进入血管，回血马上就出来了。
总结：
1. 对于任何操作，即使是自己很有把握的静脉穿刺，也不能掉以轻心。在遇到实际问题时，要沉着冷静，运用已有的专业知识，仔细分析，找到问题所在，只有这样才能不断积累经验。
2. 看过这个案例，请记住这种静脉输液易见回血法：放低输液器，将调节器调至接近茂菲氏滴管处，这样可以减小管内压力，使回血比较容易观察到。
经验分享：失败乃成功之母
据文献报道，有作者对三年以下护理工作经验的临床护士，采用结构式访谈的方法进行采访，分析其静脉穿刺失败的经验：
1. 选择静脉时受病人干扰。选择血管特别重要，选粗直，弹性好的血管有助于穿刺成功。可是有的病人手背部静脉条件不好，手胖血管细小弯曲，想给病人穿刺桡侧的粗血管，可病人嫌疼不肯，有时候尊重病人的意愿，违背了自己的选择，容易导致穿刺失败。
2. 穿刺角度掌握不好。由于没有熟练掌握进针的角度和深度，穿刺之后经常由于进针比较浅，导致液体渗到患者的皮下。通常适合的角度为 10°～20°，而穿刺时没有控制好力度，从而使血管穿破，导致穿刺失败。穿刺角度要因人而易，手部皮下脂肪多的人进针角度深，皮下脂肪薄的人进针要浅。
3. 握拳法要因人而异。在学校学的是握拳式操作方法。临床上很多患者都存在用力握拳、身体僵硬等现象，由于患者的肌肉和皮肤比较紧张，挤压了表浅静脉，降低了静脉的充盈度，导致操作时很难找到静脉的走向，从而导致穿刺失败。可以尝试让病人手部放松，以穿刺的血管充盈、暴露明显为标准，能收到较好效果。
4. 穿刺成功后固定不当。穿刺失败的现象经常发生在儿童患者，在穿刺成功之后对针头进行固定时，稍不注意会将针头带出来一小段，使针头斜面与穿刺部位之间的距离拉近，从而使液体外渗，导致穿刺失败。
5. 心理素质欠佳。由于心理素质不是很好，平时静脉穿刺水平还不错，但遇到工作特别繁忙，病人态度差的时候，就会紧张，影响水平发挥。
改变理念：提高静脉穿刺水平
1. 学有所悟。在护理工作中若要提升自身的技能，对每一次的失败或成功都要进行自我分析，用高标准来要求自己，这样才能不断提升自己的穿刺技术水平。
2. 规范培训流程。采用科学的临床培训方法，构建规范化的静脉穿刺培训流程，注重单项强化训练的计划性、层次性和步骤性，加强护理人员专项集中训练和学习的力度，采用「一对一」导师制，训练内容包括理论知识、实践操作、技能运用、规范流程、素质培养、交流技巧，培训内容要统一，选择集中的培训时间，调动新护士学习工作的积极性。
3. 情绪管理。学会正确的放松心情的方法，排解工作压力，合理宣泄自身的不良情绪。不断丰富自身知识，包括心理学、人文学、伦理学等，提升自身的综合素质，另外还要掌握必要的人际交流技巧。根据不同患者特点，在进行静脉穿刺时，要对相关知识、注意事项等向患者进行仔细的讲解，用热情、耐心的态度对待每一位患者，学会换位思考，减少与患者之间的冲突，减轻自身的工作压力。
参考文献：
1. 杨书佳，秦锁娣. 新进护士静脉穿刺水平降低影响因素的质性研究. 实用临床护理学杂志,2017,2(44).
