静脉穿刺输液，通常情况下多选择顺向静脉穿刺法进行穿刺，但对于部分患者因穿刺困难，临床护士有时会采用逆向静脉穿刺方法，于指掌、腕关节等部位从上向下进行静脉穿刺，以提高穿刺成功率。
话题分享：你们见过留置针这样打吗？
近日，笔者在丁香园护理论坛看到由站友分享的逆向穿刺的图片。据称，如果病人配合得好，留置针可以保留 3 天左右。
无独有偶，有站友也分享了一张小儿逆行穿刺方法的图片。
站友为一例先心病小儿（5 kg）开放静脉，考虑到孩子的手太小，针屁股会有一半悬空脱垂，便突发奇想，改了个方向行静脉穿刺。给药后效果也挺好，最主要的是固定很方便。但不知此法可能的潜在缺点，想与大家讨论。
逆行穿刺法的相关帖子，引来了诸多站友的关注。有站友认为该方法有创意，可以一试。也有站友认为，此法针头容易渗液、液体滴速减慢、肢体远端容易肿胀，液体回流减慢。如果应用局部刺激性强的药物，如此留置恐怕不太适合。
其实，逆行穿刺法临床上早有研究。在中国知网输入「逆向穿刺法」，可以找到 440 条相关结果。为此，笔者结合站友的留言及提问，整理相关的话题供参考。
问题 1：逆向穿刺是否可行？
据文献报道，逆向穿刺法最初是用于小儿头皮静脉输液，主要是利用了小儿细小血管的头皮网状分布特点，在不同方位选择穿刺点，穿刺成功率较高。
再来看手背静脉解剖学特点。手背静脉是由沿指背两侧上升的指背静脉彼此吻合形成手背静脉，并在手背中部互相连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统，二者借交通支相互连接。
由于手背静脉由指背静脉的三级静脉弓向上延伸而来，其外径大于 1.5 mm，普通输液针头外径为 0.6～0.7 mm，加之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间存在着丰富的交通支，故逆向穿刺时，不会造成回流不畅，可以作为常规治疗输液时使用。
问题 2：逆行穿刺是否影响回血？
按力学原理，行静脉穿刺时，倘若针头是沿着静脉向心方向刺入，则进针方向与血流方向一致，可见血液是不易流进针管的；相反，倘若针头是沿着静脉向离心方向刺入，则进针方向与血流方向相向，当针头到达静脉管腔时，血液则更快更易于冲入到针管中，从而便于护士的观察判断。
文献报道，逆向穿刺方法使穿刺针头出现回血的速度和几率大大提高，从而提高了静脉穿刺的成功率。
问题 3：逆向穿刺如何操作？
站友分享的穿刺方法及要点：
1. 皮肤准备同常规方法，肢体穿刺时止血带依然绑在静脉回心方向，这样才能使血管充盈，易于穿刺，只是止血带不宜过紧。左手在穿刺点上方以向心绷紧皮肤，病人稍握拳，逆向穿刺血管后松开止血带，固定。
2. 如果是进行小儿头皮针穿刺，还是带上注射器抽吸回血较好，这样成功率较高，也可以确定针头是否已进入血管，以前我们科也是这样给小儿打头皮针的。
笔者在临床中也用过逆向穿刺方法，操作方法和平时的没有太大的区别，效果还是不错的。
问题 4：逆向穿刺，是否会增加药物渗出？
长期以来, 顺向穿刺方法已成为一种固定模式应用于临床输液工作中, 因其液体输人过程安全、顺利而被患者及操作者认可。据文献报道，与传统顺向穿刺比较, 临床应用无不良反应。根据手背静脉解剖学特点, 并不会因逆向穿刺输液而引起局部肿胀、渗出、疼痛、输液不畅、静脉炎、局部引流不畅、针头脱出等不良反应。
另有研究发现，头皮静脉逆行穿刺可明显减少局部肿胀及其他不良反应的发生。
逆行穿刺有风险，临床选择需谨慎
不管是常规穿刺还是逆行穿刺法，凡是静脉穿刺都有发生静脉炎、药物外渗/渗出等风险。需要注意的是，选择逆行穿刺法的病人往往是静脉条件不好的病人，临床护士应根据患者病情及治疗计划及早制定合理的输液计划，选择合适的输液工具，如 CVC、PICC 等。
在选择逆向穿刺法时，一定要做好评估，并进行充分告知，取得患者和家属的配合。
以下三点需特别注意：
1. 末梢细小静脉不能进行逆向穿刺。选择静脉时，不应选择手指、足趾向上回流的小静脉。因此处无交通支，如果逆向穿刺将造成血液淤积，致使穿刺输液失败。
2. 水肿患者不适用逆向输液。水肿患者因为血容量扩张引起静脉压升高，栓塞等致患肢静脉回流受阻静脉压升高。静脉压升高可使毛细血管静脉端的静水压升高，从而造成毛细血管静脉端的组织间液回吸收障碍，使滤出大于重吸收，导致组织间液扩张。如果行逆向静脉穿刺输液，轻者液体不滴，重者加重组织间液扩张，加重肢端水肿。
3. 成人不宜选择下肢静脉输液。由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差，加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。如果在下肢输液，病人的活动会受到限制，这样更容易发生下肢静脉血栓。
参考文献
1. 谷晓玲，王维宁. 一例小儿头皮静脉输液逆向穿刺的循证护理. 天津护理，2015，23（4）.
2. 叶秀红. 顺行与逆行静脉穿刺方法的对比研究. 中华卫生应急电子杂志，2017，3（3）.
3. 胡时先．小儿头皮静脉穿刺成功率的影响因素分析．国际护理学杂志，2014，5.
4. 李婷婷. 逆向穿刺输液法，应用须谨慎！中国护理管理微信订阅号，2017-03-03.
