最近，内科的护士经常反应一个问题，刚打的留置针，第二天或者第三天就不通畅了，静脉推注阻力很大或者根本无法推注，回抽又无血液，不敢继续使用，只好拔针重置。有的留置针延长管内肉眼还可见血液，不知道是什么原因。如下图。
本来，静脉留置针的使用可减少病人由于反复穿刺而造成的痛苦，对血管的刺激性小，并且可随血管形状弯曲，便于肢体活动，有利于临床用药和紧急抢救，减轻护士的工作量，提高工作效率。但现实问题是：留置针的留置时间偏短，如果留置才一天，价格较钢针贵许多，如此一来，综合考虑性价比，病人宁愿选择钢针。
其实，关于留置针留不长，有血液反流，可能是因为活塞的位置没有卡对。
活塞夹闭位置与回血率的关系
有研究证明，静脉留置针发生回血的概率与活塞不同的夹闭部位有关。夹闭部位在 1-9 cm 时，位置位于前段，回血发生率最低。当静脉留置针活塞夹闭在延长管远端时，许多患者稍微用力或者活动一下，就很容易导致延长管腔内有血液回流，患者因见到回流的血液心理不舒适，出现紧张、恐惧现象吗，不愿意继续留置而要求拔出。
有人曾经对延长管夹闭位置与回血做过向研究，如下图所示，夹闭位置在近心端，患者第一天不会出现回血。如果夹在远心端，第一天就会出现回血现象，3 天的回血率可到达 72%。
如果回血时间过长，会导致官腔内血栓形成堵塞针管而拔针。
活塞夹闭位置与堵管率的关系
从力学方面分析，受力面积越大，所能承受的压力也就越大。活塞夹闭静脉留置针近端因套管针的受力面积小，血管内压力增加对其造成的影响也小。同时，因为液体空间相对狭小，延长管弹力面积有限，使得血管内压力小于延长管内的压力，延长管管内不易有血液回流，导管内回血率和导管堵塞的发生率就会明显下降。因此，活塞夹闭位置在有效范围内应尽量靠近穿刺点，以保持封管的有效性。
可见，留置针夹闭位置距离穿刺点越近，堵管率越低。当夹闭部位靠近留置针延长管的起始部位，可以相对缩小血管与留置针官腔互通的空间，降低留置针封管后的回血及堵塞率。
如下图显示，夹闭近心端 1/3，即使出现回血，留置针的留置时间仍可以留置 3 天以上。远心端则不同，两天左右就要拔针，情况糟糕的当天就有可能要拔针。
活塞夹闭位置与患者舒适度的关系
当活塞夹闭位置在延长管近端 0-1 cm 时，活塞处于一种站立的位置，患者的舒适度比较低。活塞距离穿刺点太近，会导致静脉留置针的 3M 敷料贴翘起，容易造成导管脱落，甚至留置针留置失败，给患者也造成不必要的经济负担，增加穿刺频率及患者的痛苦，同时还增加了护士本身的工作量。
所以，卡夹子的时候，尽量让留置针夹子能够放平，减少对皮肤的压力，提高患者的舒适度。
所以，在临床护理工作中，延长管总长 9 cm，建议护士将延长管平均分为三段，选择距离针芯 193 cm（延长管近心端 1/3 处）夹闭活塞，能有效降低回血发生率和导管的堵塞率，从而提到患者的舒适度，延长静脉留置针使用时间，减少患者费用的同时，减轻患者的痛苦，让静脉留置针物有所值。
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