一个临床配伍禁忌引起的医患纠纷——
@辛老师：刚刚接到一个病区护士长的电话，说一个病人静脉用兰索拉唑后接瓶奥硝唑，输液管内出现黄色，是什么原因呢？听说病人意见很大，又是拍照又说要投诉什么的，在科室里闹得不可分交。
科室实在没办法了，临床要求我们临床药师给病人一个解释。
临床解答
在临床护理工作中，医护人员在为患者进行静脉输液治疗时，更多的把目光聚焦在一个输液瓶内的药物配伍上，而忽略了这种上下两瓶液体之间的接瓶续液环节。
兰索拉唑和奥硝唑注射液，都是临床常用药物。二者在临床有较多的机会，造成上述话题中所说的变色事件，应对不利，就会演变成投诉或医患纠纷。
上述话题中的不良事件虽然对患者的影响不大，但由于静脉输液是直接进入患者体内的药液，关乎患者用药安全和生命安全，且暴露在患者和患者家属的监督之下，需要护理人员严肃对待，妥善处理。因为，一件小事，也会升级为令人烦恼的医患纠纷，令本就忙碌不堪的医护人员陷入纠纷的烂泥潭，益发的苦不堪言。
值班护士如何进行现场应对，配伍反应后的处置方法是什么？
1. 立即停止输液：发现患者输液管内液体发生变色、浑浊，值班护士要立即做出反应。立即关闭输液调节器，中止输液。
2. 更换输液管：有的护士图省事，会放开输液器下面与输液软管的接头处，让发生变色反应的药液流出，等变色的液体流出后，再接上连接管，继续输液。这种做法，是不对的，也是不严谨的。最直接妥当的做法，就是重新为患者更换新的输液器，排净空气，继续输液。
3. 为患者和家属做出解释：遇到这种情况，患者或家属肯定为心生疑虑，想入非非。就是护理人员还没开口，患者或家属就会有一连串的问题， 在等着护士作出解答，有的患者和家属不放心的，还会追着医生不停的追问。此时，值班的医护人员都要严肃面对，认真解答患者的问题，让患者和家属明白是怎么回事，解除紧张和焦虑等不良情绪。
4. 安抚患方情绪：患者和家属的紧张、焦虑和不安，可想而知！护士要立即做出反应，给予相对应的心理安慰，使其配合护士的应对举措。
如何预防接瓶续液时，在输液管内发生配伍禁忌？
1. 两瓶之间冲管：为确保上下两瓶之间，不在输液管内汇合的时候，发生变色和浑浊，医护人员可多为患者开具一瓶 100-250 ml 的 0.9% 氯化钠注射液或 5% 葡萄糖注射液，专门用于两瓶之间「冲管」，减少两药在管内的相遇，避免发生反应。
2. 加强巡视：输液管理要到位，要有专门的巡视护士，巡逻在病房，随时为患者排除各种输液状况。
3、健康教育：护理人员要在患者输液过程中，随机穿插入相关的输液安全知识，如发现药液内有变色、浑浊等异常情况，要及时按响呼叫铃，确保用药安全。
患者和家属不信任护理人员，怎么办？
学会借力。
既然患者和家属对护士的应对处理不满，护理人员就要及时寻求帮助。
上述话题中的护理人员，做的就很不错。他们把科室情况及时反映给临床药师，让置身事外的药师协助护理人员为患者和家属，做进一步的解释，以打消患者疑虑，安抚其不安情绪，把医患纠纷消失在萌芽状态。
临床药师是这样为患方答复的。
@蔡蔡：护理人员或临床药师，可以向病人这样解释：
这是由于上下两瓶药液在输液管内相遇，发生了配伍禁忌。
配伍禁忌是医药学发展史上的一个难点，好像我们对付感冒，病毒不断的变异，人类科技发展的速度赶不上病毒变异的速度，所以感冒抗病毒缺乏理想有效的方法。
药物配伍禁忌是药物在临床上，使用组合的方式中，不可避免地会产生相互作用，医药发展史上了解很少，需要医药人员在于疾病斗争中不断地发现，不断地总结，不断地上升到理论高度，再不断地普及教育各种层次的使用人员去注意克服。这一系列漫长的过程，需要患者及家属配合，共同努力实现最佳的用药方式方法，以确保用药安全。
护理管理如何改进？
1. 科室上报不良事件：病区发生患者投诉事件，科室要及时进行上报。
2. 医院讨论分析：医院要针对问题，对全院主任、护士长、医护人员等进行培训，让大家充分认清输液时药物的序贯使用也要注意配伍禁忌问题。有配伍禁忌或新药，要先用氯化钠注射液或葡萄糖注射液 20 ml 以上液体冲管后，方可使用，并掌握发生配伍反应后的处置方法。
3. 加强业务指导：配液中心要立即通知科室注意使用，药事管理部门在全院范围内发通报，护理部要在护士会上同步业务指导，确保患者用药安全。
参考文献
1. 闫双银，王丽芳，王栓宝. 注射用兰索拉唑与奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌. 天津药学.2014（26）47.
2. 周旭光，宋柳全. 奥硝唑与 19 种药物存在配伍禁忌. 中国现代药物应用，2013，（6）：46
