对于成年患者，选择外周留置针穿刺部位，《2016 版输液治疗实践标准》建议首选「前臂静脉，因为在前臂可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛。可标准是标准，临床上遇到具体案例时又将另当别论。
案例介绍
周六那天下午，科室收住了一位乳腺癌术后脑转移的患者，女性，45 岁，公务员。
刚好是双休日，PICC 置管室的专科门诊停诊，等医嘱开出后（20% 甘露醇 125 mL q8 h 静滴，其余输液中包括 10% 氯化钾注射液等），前夜班护士在患者手背上留置了外周静脉留置针。
周日上午查完房，主管医师告知责任护士：今天的 10% 氯化钾那瓶液体先别挂了，病人诉输注时很痛。护士长去病房一看，只见一路输液进行中，置管局部略有肿胀，患者诉局部针刺样痛，NRS 评分 10 分。询问责任护士，上午的甘露醇已经输注完毕。
立即停止原部位输液，拔除留置针。局部按压后予水胶体透明贴贴敷。
可此时，病人哭着不愿意再继续输液。
主管医生拿出手机轻轻告诉护士长和责任护士：患者曾经也是一位医生，在临床干了 12 年后考了公务员。此次住院，领导有交代，务必多多照顾。
患者是医护工作者，更何况领导有交代，理所当然要给予照顾。好不容易对患者进行了安慰和解释，患者勉强接受继续输液。
一针下去：选好的前臂静脉竟然不见了！
为了减轻留置期间的疼痛，增加留置针留置时间，责任护士在患者的右前臂（左上肢静脉不可选择）选择可以穿刺的外周静脉。可是找了一圈，可供选择的静脉确实有限。最后选择在前臂尺侧（白色虚线内所示）。
其实，这个静脉比较细，虽然压脉带绑的时间长一些还是隐约可见，但是摸上去并没有很明显的弹性。此时，护士长站在一旁未免有点担心，轻声询问责任护士「怎么样」？但责任护士并没有表示「有难度」。
绑压脉带、消毒，准备留置针，一系列准备妥当，责任护士拿起留置针扎入患者的皮肤。此时，患者前臂的肌肉收缩了一下，但留置针并未见回血。责任护士继续送针，护士长站在一旁发现原来隐约可见的静脉却不见了，此时担心穿刺难以成功。
想着想着，护士长接过留置针继续穿刺。可是一退一送来回两次以后，护士长也没有了把握，于是，将留置针拔出，局部按压后另找静脉。
选好的静脉：护士长为什么不敢进针了？
护士长拿起压脉带继续在前臂寻找静脉。
这时，只听那患者轻声自言自语：在上海时打针可没有那么疼！
护士长解释道：可能今天天气有点冷，刚刚一针下去，疼痛一刺激，静脉痉挛不见了。用热水袋敷一下再试试。
稍作热敷，继续寻找静脉。好不容易在前臂摸到了一条相对有弹性的静脉，正准备消毒、重新准备留置针进行穿刺。此时，主管医生走进病房，告诉护士长：这一针如果穿刺不成功，要不先停一停？待联系主任后再决定，或者在脚上找找静脉，反正也就是一天的时间。
护士长一听，刚刚拿起留置针的手又放下了，转头让责任护士请责任组长过来试试。
原来，护士长被主管医生这么一说，心里也乱了方阵，加上本来就已经有点轻度老化的眼睛，原本没有十分的把握，现在又打了折扣。
护士长心想：如果这一针下去，患者的静脉再遭殃一次，让护士长情何以堪？
思前想后：还是选择了手背静脉
话说责任组长进入病房，开始在患者的右前臂继续寻找。找来找去，最后将目光停留在患者的手背上。相对于前臂静脉，手背静脉还是显而易见的，当然，责任组长的心理素质、穿刺技术也是杠杠的，否则护士长也不会请她来。再说，她还不知道刚刚前两任所经历的一切。
消毒，穿刺，一针见血，一气呵成！为了减轻输液时的疼痛，预防静脉炎，最后，选择了水胶体透明贴固定留置针。
下午 16:00，护士长下病房再去评估，患者告知穿刺局部无不适，疼痛评分为 0 分。
待明日周一上班，根据治疗计划选择 PICC 或者 CVC 置管。
临床须知：留置针穿刺部位选择及评估
对于成年患者，选择外周留置针穿刺部位，《2016 版输液治疗实践标准》有如下建议：
1. 可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位。上肢背侧静脉及内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。在前臂可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞。
2. 除必要外，避免使用下肢静脉，因其可导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。但若因不能经上肢静脉输液，可以考虑选择经下肢静脉输液。
为避免发生并发症，对留置部位应加强评估：
1. 留置期间，应至少每 4 小时检查评估一次；
2. 对于危重症、麻醉后镇静和有意识障碍的患者，应至少 1-2 小时检查评估一次；
3. 新生儿和儿童患者应每小时检查评估一次；
4. 进行发疱剂药物输液时检查评估的频率应更高。
提醒：尽管指南建议外周留置针可根据指征决定何时拨除，但务必注意当患者主诉有疼痛时需及时进行评估和处理。
参考文献：
1. 美国静脉输液护理学会（INS）制定的《2016 版输液治疗实践标准》.
2. 钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》. 人民军医出版社.
