最近，内科某位护士给病人的静脉留置针更换透明敷料，在撕脱旧敷料的时候，因病人皮肤水肿，且方法不当，造成病人的皮肤被撕脱，创面较大，出现严重的渗血渗液，只能消毒后以纱布敷料覆盖，改为钢针穿刺，引起病人家属极大的不满。
静脉留置针具有操作简单、在静脉内留置时间长，能有效保护患者血管，减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作量，被临床广泛应。
但留置针使用过程中需要透明敷料覆盖，在更换敷料的时候常常发生皮肤撕脱、组织损伤等，给患者造成痛苦，甚至引发纠纷。
使用透明敷料造成患者皮肤破损的原因有哪些？
表皮组织薄弱，静脉表浅，易出汗，皮肤易损，加之透明敷料透气性差，局部皮肤长时间处于潮湿的环境中，抵抗力降低，易发生充血、皮疹、甚至化脓。患者的营养状况、是否为过敏体质、有无水肿等都是引起头皮破损不可忽视的原因。
病人本身的因素：
萎缩：皮肤起皱、干燥松弛、光泽减退、弹性降低、血管脆性增加，容易出现紫癜、瘀斑等。
增生：如出现皮赘，尤子、皮脂腺痣、日光性角化等。
迟钝：皮肤功能降低，容易受热中暑、受凉感冒，皮肤反应性减低，容易受损，对细菌、真菌等病原菌微生物的防御能力减低。
敏感：对某些因素作用后的反应高于正常人，如皮肤干燥、瘙痒、疼痛等。
更换敷料存在的问题：
1. 没有以 0 度或者 180 度的角度松脱原有的透明敷料。
2. 透明敷料区域消毒液的待干时间不足，导致敷料下存在未干液体，局部皮肤长期处于潮湿的环境中，且透气不充分（防水透气敷料），导致皮肤出现渗液发皱、易破损。
3. 留置针导管外露部分塑形不符合要求，或者塑形不够充分，导致局部皮肤受敷料牵拉，长期处于紧张状态，加重皮肤破损的几率。
4. 透明敷料粘贴的位置偏离中心，未覆盖到留置针穿刺点，连接一次性针头时胶布互相粘合，撕扯困难。
5. 覆盖透明敷料的时候没有做到无张力垂放，出现紧张和牵拉。
6. 撕除透明敷料边缘的纸质边框时未同时履平透明敷料边缘。
7. 揭开透明敷料时用力过大。由于皮肤与胶布粘贴紧密，将敷料迅速揭起的瞬间，皮肤随同胶布一起抬起，强行分离会导致皮肤撕脱。
8. 揭开敷料的动作粗暴。
9. 敷料与皮肤粘贴的时间过久，环境及皮温较高，粘贴度高
如何进行敷料维护？
正确选择血管、严格无菌操作、规范操作流程、提高穿刺技术、合理使用药物是预防透明敷料致皮肤破损的关键。其中，透明敷料的使用中尤其要注意以下几点。
1. 去除原有透明敷料时要一手拇指轻轻压住穿刺点，另一只手沿着四周 0 度或者 180 度平拉透明敷料，然后一手固定导管的接头，另一只手逆着导管方向去除原有透明敷料，仔细评估穿刺点的情况。
2. 做到局部皮肤消毒干燥 10 秒以上或者待消毒液完全干燥：双手消毒后戴上无菌手套，左手用无菌纱布块包裹输液接头后拎起导管，右手持 75% 酒精棉枝避开穿刺点周围 1 cm，以顺时针-逆时针-顺时针顺序清理消毒皮肤，范围以穿刺点上下半径 10 cm 为宜，左右两侧至手臂边缘。然后再取碘伏棉枝以穿刺点为中心，按照顺时针-逆时针-顺时针顺序消毒皮肤及导管，贴膜区域待干（要求大于 2 min）。
3. 覆盖透明敷料：单手持透明敷料，中央对准穿刺点后无张力垂放，食指及拇指自穿刺点开始，向外抚平整块透明敷料，使透明敷料与皮肤无缝隙贴合，同时，边压边去除透明敷料纸质边框，手掌轻轻按压整块透明敷料，用掌心温度使黏胶与皮肤充分粘合，并做好标识。
即透明敷料使用三要点：无张力垂放，敷贴中央对准穿刺点，贴膜区域无菌、干燥。
透明敷料操作三步曲：捏—捏导管突起，抚—抚平整块敷贴，压—边撕边框边按压。
综上所述，留置针透明敷料导致皮肤破损的关键是重在预防，通过规范操作，对患者进行全面的评估，提高穿刺技术，同时护理人员对留置全过程进行严密系统的观察，可有效减少皮肤破损的发生。
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