更换留置针透明敷料致皮肤破损,如何破解?

2018-04-11 19:10 来源:丁香园 作者:逆风飞扬
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最近,内科某位护士给病人的静脉留置针更换透明敷料,在撕脱旧敷料的时候,因病人皮肤水肿,且方法不当,造成病人的皮肤被撕脱,创面较大,出现严重的渗血渗液,只能消毒后以纱布敷料覆盖,改为钢针穿刺,引起病人家属极大的不满。

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静脉留置针具有操作简单、在静脉内留置时间长,能有效保护患者血管,减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感,减轻焦躁情绪,便于临床用药,急、危重患者的抢救用药,减轻护士的工作量,被临床广泛应。

但留置针使用过程中需要透明敷料覆盖,在更换敷料的时候常常发生皮肤撕脱、组织损伤等,给患者造成痛苦,甚至引发纠纷。

使用透明敷料造成患者皮肤破损的原因有哪些?

表皮组织薄弱,静脉表浅,易出汗,皮肤易损,加之透明敷料透气性差,局部皮肤长时间处于潮湿的环境中,抵抗力降低,易发生充血、皮疹、甚至化脓。患者的营养状况、是否为过敏体质、有无水肿等都是引起头皮破损不可忽视的原因。

病人本身的因素:

萎缩:皮肤起皱、干燥松弛、光泽减退、弹性降低、血管脆性增加,容易出现紫癜、瘀斑等。

增生:如出现皮赘,尤子、皮脂腺痣、日光性角化等。

迟钝:皮肤功能降低,容易受热中暑、受凉感冒,皮肤反应性减低,容易受损,对细菌、真菌等病原菌微生物的防御能力减低。

敏感:对某些因素作用后的反应高于正常人,如皮肤干燥、瘙痒、疼痛等。

更换敷料存在的问题:

1. 没有以 0 度或者 180 度的角度松脱原有的透明敷料。

2. 透明敷料区域消毒液的待干时间不足,导致敷料下存在未干液体,局部皮肤长期处于潮湿的环境中,且透气不充分(防水透气敷料),导致皮肤出现渗液发皱、易破损。

3. 留置针导管外露部分塑形不符合要求,或者塑形不够充分,导致局部皮肤受敷料牵拉,长期处于紧张状态,加重皮肤破损的几率。

4. 透明敷料粘贴的位置偏离中心,未覆盖到留置针穿刺点,连接一次性针头时胶布互相粘合,撕扯困难。

5. 覆盖透明敷料的时候没有做到无张力垂放,出现紧张和牵拉。

6. 撕除透明敷料边缘的纸质边框时未同时履平透明敷料边缘。

7. 揭开透明敷料时用力过大。由于皮肤与胶布粘贴紧密,将敷料迅速揭起的瞬间,皮肤随同胶布一起抬起,强行分离会导致皮肤撕脱。

8. 揭开敷料的动作粗暴。

9. 敷料与皮肤粘贴的时间过久,环境及皮温较高,粘贴度高

如何进行敷料维护?

正确选择血管、严格无菌操作、规范操作流程、提高穿刺技术、合理使用药物是预防透明敷料致皮肤破损的关键。其中,透明敷料的使用中尤其要注意以下几点。

1. 去除原有透明敷料时要一手拇指轻轻压住穿刺点,另一只手沿着四周 0 度或者 180 度平拉透明敷料,然后一手固定导管的接头,另一只手逆着导管方向去除原有透明敷料,仔细评估穿刺点的情况。

2. 做到局部皮肤消毒干燥 10 秒以上或者待消毒液完全干燥:双手消毒后戴上无菌手套,左手用无菌纱布块包裹输液接头后拎起导管,右手持 75% 酒精棉枝避开穿刺点周围 1 cm,以顺时针-逆时针-顺时针顺序清理消毒皮肤,范围以穿刺点上下半径 10 cm  为宜,左右两侧至手臂边缘。然后再取碘伏棉枝以穿刺点为中心,按照顺时针-逆时针-顺时针顺序消毒皮肤及导管,贴膜区域待干(要求大于 2 min)。

3. 覆盖透明敷料:单手持透明敷料,中央对准穿刺点后无张力垂放,食指及拇指自穿刺点开始,向外抚平整块透明敷料,使透明敷料与皮肤无缝隙贴合,同时,边压边去除透明敷料纸质边框,手掌轻轻按压整块透明敷料,用掌心温度使黏胶与皮肤充分粘合,并做好标识。

即透明敷料使用三要点:无张力垂放,敷贴中央对准穿刺点,贴膜区域无菌、干燥。

透明敷料操作三步曲:捏—捏导管突起,抚—抚平整块敷贴,压—边撕边框边按压。

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综上所述,留置针透明敷料导致皮肤破损的关键是重在预防,通过规范操作,对患者进行全面的评估,提高穿刺技术,同时护理人员对留置全过程进行严密系统的观察,可有效减少皮肤破损的发生。

参考文献:

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编辑: 王妍

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