超全!一文掌握输液港使用及维护流程

2018-05-02 19:35 来源:丁香园 作者:仔仔
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1982 年,Niederhuber 等首次报道将植入式静脉输液港(简称 PORT)应用于临床。由于具有血管并发症少、局部感染和导管移位发生率低且不需要换药等优点,PORT 在乳腺癌临床领域得到广泛应用。PORT 是一种可供反复穿刺的全植入式血管通道装置,可以长期或间歇性使用。

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现将 PORT 的使用及维护流程整理如下。

一、PORT 使用及维护前评估

1. 患者取舒适卧位,暴露 PORT 植入位置,头偏向植入对侧。

2. 检查 PORT 位置、轮廓,局部皮肤完整性,有无压痛、肿胀、血肿,感染,确定皮下脂肪大致厚度。

3. 同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀。

4. 了解 PORT 植入侧肢体活动情况。

5. 病人意识状态及合作程度。

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二、穿刺插针前物品准备

1. 换药包:弯盘,小药杯,孔巾,中纺纱布 1 块,镊子 1 把,无菌棉球若干。

2 其他物品:无损伤针,肝素帽(正压接头)1 个,透明敷料 1 块,无菌剪刀,无菌手套,20 mL 注射器,生理盐水,75% 酒精和 1% 碘伏(洗必泰),无菌胶带。

三、拆包、消毒

1. 病人取卧位,头偏向穿刺点对侧,暴露 PORT 位置,确认注射座的位置。

2. 手消毒,拆开换药包、注射器、无损伤针至无菌区域。

3. 以镊子夹持酒精棉球,以注射座为中心,螺旋状消毒,直径 12 cm,消毒三次,然后同法以碘伏消毒三次,自然待干。若使用洗必泰则反复擦拭注射座周围直径 12 cm 区域。

4. 手消毒,带无菌手套,注射座位置铺孔巾。

5. 用有抽吸有生理盐水的 20 mL 注射器连接无损伤针,进行冲洗,排除空气后夹闭延长管,待用。

四、穿刺输液座、固定

1. 非主力手拇指、食指、中指固定输液座(呈等边三角形),在输液座拱起的中心垂直进针,无损伤针穿过皮肤和输液座隔膜,到储液槽底部。

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2. 回抽见回血,证实位置无误、导管通畅,回抽的 2-3 mL 血液丢弃(儿童减半)。

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3. 连接有 20 mL 生理盐水的注射器,脉冲式冲管。正压封管,夹闭延长管,接肝素帽(或直接接输液器或注射器进行后续治疗)。

4. 根据无损伤针外留长度,在固定翼下方垫裁剪后的纱布纱布块,用透明敷料覆盖无损伤针,撤孔巾,用胶布固定延长管,贴膜注明插针时间。

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五、PORT 冲封管时机

1. 每次使用输液港后。

2. 抽血或输注高粘滞性液体(输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等)后,应立即冲干净导管再接其他输液。

3. 两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。

4. 治疗间歇期每 4 周冲管一次。

六、PORT 冲封管手法

冲管手法:冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管,有节律的推动注射器活塞,推-停-推-停,使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流,使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。

提醒:在冲管时可调整无损伤针位置,使针头出口背对导管接口处,可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。

封管手法:封管液一般为 100U/mL 肝素盐水 5 mL,小儿为 10U/mL。手法为正压式封管,当注射器内封管液剩余 0.5 mL 左右的时候,为维持系统内正压,应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。

七、PORT 冲封管剂量

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建议:连续性输液时 8 小时冲管一次,避免导管堵塞。

八、PORT 输液

物品准备:无菌手套,棉签,碘伏,输液器,生理盐水,20 mL 注射器。

1. 手消毒,戴无菌手套。

2. 用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次,自然待干。

3. 20 mL 注射器抽回血,见回血丢弃 2-3 mL 弃血(儿童减半),20 mL 注射器抽取 10 mL 生理盐水,连接无损伤针延长管接头,脉冲式冲管注入 10 mL 生理盐水。

4. 连接输液器,调节滴速,开始输液。

5. 输液结束后冲管,正压封管,夹闭延长管。

九、PORT 采血

物品准备:无菌手套,棉签,碘伏,生理盐水,10 mL 注射器 1 个,20 mL 注射器 2 个,血样采集试管。

1. 手消毒,戴无菌手套。

2. 用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次,自然待干。

3. 10 mL 注射器连接无损伤针,抽回血 2-3 mL 丢弃(儿童减半)。

4. 换 20 mL 注射器连接无损伤针,抽适量血液,转移至采集试管。

5. 抽取 20 mL 生理盐水,连接无损伤针,脉冲式冲管,正压封管。

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十、更换敷料

物品准备:无菌手套,棉签,酒精,碘伏,生理盐水,无菌胶布,中方纱布,无菌透明敷料。

1. 洗手、戴清洁手套。

2. 使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。

3. 观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应。

4. 脱去手套,再次清洗双手戴无菌手套。

5. 以酒精棉签围绕穿刺点螺旋状消毒皮肤各 3 次,直径 12 cm,以酒精棉签擦拭穿刺针固定翼正反面及延长管部分,自然待干。

6. 用碘伏棉签重复。

7. 穿刺针固定翼下方垫适宜厚度纱布,覆盖透明敷料。

8. 胶布固定延长管,贴膜注明更换敷料时间(7 天一次)。

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十一、拔针

物品准备:无菌手套,棉签,生理盐水,碘伏,纱布,输液贴或止血贴。

1. 手消毒,带无菌手套。

2. 用生理盐水棉签小心去除敷料及其他敷贴。

3. 非主力手拇指和食指固定住输液座,右手拔针,小心拔出针过程因惯性中误伤操作者。

4. 用纱布按压止血 5 min。

5. 用碘伏棉签消毒拔针部位。

6. 针眼处贴输液贴或止血贴覆盖穿刺点。

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十二、患者宣教

1. 必须由专业护士进行维护。 

2. 治疗间歇每 4 周回医院维护一次 。

3. 保持局部干洁,避免重力撞击 。

4. 避免同侧提过重物品、引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。 

5. 做 CECT 检查时,严禁使用非耐高压 PORT 作高压注射造影剂,防止导管破裂 。

6. 观察 PORT 周围有无皮肤发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,如有异常应及时就诊。

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7. 如肩、颈部出现疼痛及同侧上肢肿胀或疼痛等症状时应及时回医院检查处理。

PORT 使用注意事项总结

1. 必须使用无损伤切割针穿刺 PORT,且 7 天更换。

2. 使用耐高压 PORT 高压注射造影剂时必须用满足高压注射的无损伤针。

3. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用 10 mL 以上的注射器,防止小注射器的压强过大,损伤导管、导管与注射座连接处。

4. 每次使用前抽回血 2-3 mL 弃血,抽回血确认位置。若抽不到回血,可注入 5 mL 生理盐水后再回抽。

5. 每次给药后都以标准方式冲洗导管。

6. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,正压封管。

参考文献:

1. 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 乳腺癌植入式静脉输液港临床应用专家共识及技术操作指南(2017 版). 中国实用外科杂志,2017,37(12).

2. PORT 使用及维护常见问题 PPT. 杭州笃初诚美科技有限公司

编辑: 王妍

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