临床配药、用药一直护士工作的重头戏。如果加药和用药过程中正好碰到一些稍微懂点行的人，我想，对于护士来说，绝对是最大的考验，这不，小李无意中又被投诉了。
案例分享
那天，小李上的是加药班，因为抗生素很多，尤其是欧莱宁（注射用奥拉西坦），因为特别难溶解，即使使用振荡器，也很难在短时间内溶解充分，病人催得又很紧，小李就只好抽了溶解不充分的药液加入大液体里。病人没有经过护士同意，就在小李离开之后，进了治疗室，正好发现自己床号前面摆放的未稀释干净的安瓿，一下子就发了火。
临床分析
话说，临床上像小李这样匆匆加药的护士确实存在，因为工作量大，护理人力紧张，一上班就像上了战场，脚踩风火轮，开启风一样的女子模式。
但这样做，其实存在着很大的安全隐患。
比如：患者的用药量达不到标准剂量，导致血药浓度维持不足，无法清除或者达到治疗效果，既给患者造成经济损失，又耽误了患者的病情，延误治疗实际。
除了上述问题外，其实临床用药还存在其他问题！如给药途径不正确，用药时间不合理，给药方法不准确，给药速度不合理，对药品作用与副反应缺乏全面了解，巡视观察不到位等。
2017 年最新版《患者十大安全目标》之三：提高用药安全对护理人员提出了更高的要求。
《中华人民共和国药品管理法》的相关规定，护士在药物管理中担任着管药、配药、给药（注射、口服、外用、患者自用）和不良反应的监察的责任。其中配药和给药又占了工作的绝大部分，加上现在的病人动不动就可以用手机百度，相关知识可以一览无余的呈现，想解释都显得苍白无力。
所以，护士在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任，作为实施医疗行为的最前线，也成为杜绝用药错误的最后关口。
那么，临床上护士配制药物和使用药物需要注意那几点呢？
配药过程
一、严格执行注射器单用制度。
有时候抗菌药物中加入地塞米松，护士为了加药方便，一个病人的药物会使用一支注射器。因为她觉得同一个病人使用一支注射器符合无菌技术操作原则。
二、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液。
临床上同一个病人的液体，用抽完抗菌药物的注射器再吸入地塞米松，再一起加入输液袋内。其实，这样做是不符合《临床静脉用药调配与使用指南》要求的。
二、根据药物性质选择适宜的溶媒。
有些药物需要使用自带的溶媒充分溶解后才能加入大液体瓶内。但在临床中，有些护士觉得自带的溶媒多余，选用生理盐水或者葡萄糖直接溶解。
我们要知道，并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。
三、有颜色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。
临床上有颜色的药物如维生素 K1,、复合型脂溶性维生素等。
四、两种药物在同一输液中配伍时，要先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。
五、全面了解配伍药物的特性，避免发生配伍禁忌。
静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。
临床上较多的是中成药、喹诺酮类药物。
六、特殊药物要记牢，必要时与医生沟通。
给药过程注意选择合适的输液器
临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性。
精密输液器
适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。
适用药物：抗菌药物、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。
避光输液器
易发生光化降解的药物: 硝普钠；硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等；维生素 B，维生素 c，甲钴胺及叶酸；盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；喹诺酮类药物。
易氧化的药物: 酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物。
抗肿瘤药物: 顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。
做好分内工作，认真观察病人用药后的反应
护士在进行静脉输液或接瓶时，应观察片刻后才可离开。
巡视观察中，要认真倾听病人的主诉，及时发现病人用药后的反应，尤其在用药后 10 -15 min 是药物变态反应发生的高峰期。
注意观察局部穿刺处，及时发现药物外渗及时采取措施。
本文作者：逆风飞扬，副主任护师，护士长
