护士配药被投诉,手把手教你配药用药

2018-05-17 19:25 来源:丁香园 作者:逆风飞扬
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临床配药、用药一直护士工作的重头戏。如果加药和用药过程中正好碰到一些稍微懂点行的人,我想,对于护士来说,绝对是最大的考验,这不,小李无意中又被投诉了。

案例分享

那天,小李上的是加药班,因为抗生素很多,尤其是欧莱宁(注射用奥拉西坦),因为特别难溶解,即使使用振荡器,也很难在短时间内溶解充分,病人催得又很紧,小李就只好抽了溶解不充分的药液加入大液体里。病人没有经过护士同意,就在小李离开之后,进了治疗室,正好发现自己床号前面摆放的未稀释干净的安瓿,一下子就发了火。

临床分析

话说,临床上像小李这样匆匆加药的护士确实存在,因为工作量大,护理人力紧张,一上班就像上了战场,脚踩风火轮,开启风一样的女子模式。

但这样做,其实存在着很大的安全隐患。

比如:患者的用药量达不到标准剂量,导致血药浓度维持不足,无法清除或者达到治疗效果,既给患者造成经济损失,又耽误了患者的病情,延误治疗实际。

除了上述问题外,其实临床用药还存在其他问题!如给药途径不正确,用药时间不合理,给药方法不准确,给药速度不合理,对药品作用与副反应缺乏全面了解,巡视观察不到位等。

2017 年最新版《患者十大安全目标》之三:提高用药安全对护理人员提出了更高的要求。

《中华人民共和国药品管理法》的相关规定,护士在药物管理中担任着管药、配药、给药(注射、口服、外用、患者自用)和不良反应的监察的责任。其中配药和给药又占了工作的绝大部分,加上现在的病人动不动就可以用手机百度,相关知识可以一览无余的呈现,想解释都显得苍白无力。

所以,护士在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任,作为实施医疗行为的最前线,也成为杜绝用药错误的最后关口。

那么,临床上护士配制药物和使用药物需要注意那几点呢?

配药过程

一、严格执行注射器单用制度。

有时候抗菌药物中加入地塞米松,护士为了加药方便,一个病人的药物会使用一支注射器。因为她觉得同一个病人使用一支注射器符合无菌技术操作原则。

二、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液。

临床上同一个病人的液体,用抽完抗菌药物的注射器再吸入地塞米松,再一起加入输液袋内。其实,这样做是不符合《临床静脉用药调配与使用指南》要求的。

二、根据药物性质选择适宜的溶媒。

有些药物需要使用自带的溶媒充分溶解后才能加入大液体瓶内。但在临床中,有些护士觉得自带的溶媒多余,选用生理盐水或者葡萄糖直接溶解。

我们要知道,并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各自的性质,有的药品在包装盒中即附其所需溶媒,则应使用所附溶媒,不可擅自更换。如未附溶媒时,应依据药品说明书选择溶媒。

三、有颜色的注射用药物应最后加入,以防有细小沉淀时不易被发现。

临床上有颜色的药物如维生素 K1,、复合型脂溶性维生素等。

四、两种药物在同一输液中配伍时,要先加浓度较高者,后加浓度较低者,以降低发生反应的速度。

五、全面了解配伍药物的特性,避免发生配伍禁忌。

静脉输液时,既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌,也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌,若已知两种药物连续输入时会发生药物反应,应注意避免连续输入,可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。

临床上较多的是中成药、喹诺酮类药物。

六、特殊药物要记牢,必要时与医生沟通。

给药过程注意选择合适的输液器

临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器,从而预防不溶微粒对患者血管的损害,减少药物性过敏反应的发生,降低药物的吸附,避免增塑剂和热稳定剂给患者身体健康带来的潜在危害,最终保证临床用药的安全性和有效性。

精密输液器

适用人群:儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、危重病人、长期需要输液的患者等。

适用药物:抗菌药物、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。

避光输液器

易发生光化降解的药物: 硝普钠;硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等;维生素 B,维生素 c,甲钴胺及叶酸;盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪;喹诺酮类药物。

易氧化的药物: 酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药物。

抗肿瘤药物: 顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素及昂丹司琼等。

做好分内工作,认真观察病人用药后的反应

护士在进行静脉输液或接瓶时,应观察片刻后才可离开。

巡视观察中,要认真倾听病人的主诉,及时发现病人用药后的反应,尤其在用药后 10 -15 min 是药物变态反应发生的高峰期。

注意观察局部穿刺处,及时发现药物外渗及时采取措施。

本文作者:逆风飞扬,副主任护师,护士长

编辑: 王妍

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