提到妊娠期安全用药，大家首先想到的肯定是 ABCDX 分类法则。
1979 年，美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，建立了五级风险分类法，将药物分为 A、B、C、D、X 五类，这就是所谓的五字母系统（five-letter system），协助医生为孕妇提供安全的药物处方。
图 1 FDA 根据药物对胎儿的危害性分级
此分类看似非常简单易行，但据 FDA 收到的反馈显示：由于该分类系统过于简单，并不能反映出有效的可用信息，未能有效地传递妊娠期、哺乳期及潜在备孕男女的用药风险，常令医疗决策者感到困惑，且会导致错误的用药处方。
现有的调查和统计结果显示：
• 绝大多数女性在妊娠期至少服用过一种药物；
• 服用过 4 种或 4 种以上药物的妊娠期妇女比过去 30 年增加了 2 倍以上；
• 很多妊娠期妇女合并有慢性疾病，如哮喘、高血压、抑郁症和糖尿病，这导致她们在怀孕前仍在服用相关药物；
• 女性在妊娠期可能会出现新发疾病或原有疾病加重，需要接受药物治疗；
• 妊娠期机体各项机能会随之改变，可能会改变所需药物的剂量。
基于以上事实，FDA 希望妊娠/哺乳期女性及相关医务人员能够更加及时、有效地获取最新的药品信息，以指导妊娠期处方决策。为实现这一目的，FDA 制定了新的妊娠/哺乳期用药规则。
这一新规于 2015 年 6 月 30 日正式生效，并于近日确认最终规则（Pregnancy and Lactation Labeling Rule，PLLR or final rule）。
新规则要求：药品生产商需在其药品说明书中提供妊娠期、哺乳期妇女药物风险及获益的详细相关信息。
新修订的说明书将删除妊娠期用药五字母分级系统，针对孕妇、胎儿及哺乳期婴儿提供更多的有效信息，包括药物是否泌入乳汁、是否影响婴儿等。同时，新说明书还将加入 「备孕的男性与女性」条目，就药物对妊娠测试、避孕及生育的影响注明相关信息。
新修订后的说明书将包括以下信息：
除此之外，新说明书还将包括孕期药物暴露、药物疗效信息收集与上报登记系统，鼓励正在服用药物或生物制品的孕妇将相关信息上报参与研究。
修订后的说明书将会改变原有的诊疗状况，医生能获得及时更新、且归纳总结过的妊娠期哺乳期相关药物信息。但新规则并不覆盖非处方药物（OTC），OTC 的妊娠/哺乳期用药指导暂不会改变。
由于 FDA 要求所有制药公司在说明书中删除妊娠期字母分类，并根据更新信息及时修订说明书。这项浩大的工程可能会持续数年之久。但数千种药物根据最新的科学信息修订说明书，将有更加完善的描述信息，患者将是最大的受益者，也让医务人员及患者对治疗用药更有信心。
参考文献：
https://www.fda.gov/Drugs/DevelopmentApprovalProcess/DevelopmentResources/Labeling/ucm093307.htm
https://www.drugs.com/pregnancy-categories.html
