知彼知己，百战不殆。掌握抢救车内常用抢救药使用注意事项，才能关键时刻不掉链子！
今日问答：
急救车上使用的药物有哪几类？
每类代表药物有哪些？
这些代表药物使用时有哪些注意事项？
参考答案：
盐酸肾上腺素注射液（1 mL:1 mg）
常用量：皮下注射，一次 0.25 mg～1 mg；极量：皮下注射，一次 1 mg（1 支）。
注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；运动员慎用。
临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注（以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL）。
硫酸阿托品注射液（1 mL:0.5 mg；2 mL:1 mg）
皮下、肌内或静脉注射：成人常用量：每次 0.3～0.5 mg，一日 0.5-3 mg；极量：一次 2 mg。儿童皮下注射：每次 0.01～0.02 mg/kg，每日 2～3 次。
临床心得：用于抢救有机磷中毒时，由于用量较大，可选择 1 mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中毒。
盐酸利多卡因注射液（5 mL:0.1 g；10 mL:0.2 g）
抗心律失常：静脉注射：1～1.5 mg/kg 体重（一般用 50～100 mg）作首次负荷量静注 2～3 分钟，必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1～2 次，1 小时内总量不得超过 300 mg。
极量：静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重（或 300 mg）。最大维持量为每分钟 4 mg。
注意事项：（1）非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中毒症状的诊治；（2）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救准备；心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心率失常加重者，应立即停药。
临床心得：维持量以输液泵给药为宜。最大维持量为每分钟 4 mg。
尼可刹米注射液（1.5 mL:0.375 g）
皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人：常用量一次 0.25～0.5 g，必要时 1～2 小时重复用药；极量一次 1.25 g。
注意事项：作用时间短暂，应视病情间隔给药。运动员慎用。
临床心得：临床以静脉注射为主。抽搐及惊厥患者禁用。
盐酸洛贝林注射液（1 mL:3 mg）
静脉注射：常用量：成人一次 3 mg（1 支）；极量：一次 6 mg（2 支），一日 20 mg。
皮下或肌内注射：常用量：成人一次 10 mg；极量：一次 20 mg，一日 50 mg。小儿一次 1-3 mg。
注意事项：剂量较大时，能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。
临床心得：用法较广，可皮下、肌内、静脉注射或滴注。特大剂量可引起惊厥，呼吸麻痹，不良反应有恶心，呕吐，头痛，心悸。
盐酸多巴胺注射液（2 mL:20 mg）
成人常用量，静脉注射时，开始时每分钟按体重 1～5 µg/kg，10 分钟内以每分钟 1～4 µg/kg 速度递增，以达到最大疗效。危重病例，先按每分钟 5 µg/kg 滴注，然后以每分钟 5～10 µg/kg 递增至 20～50 µg/kg，以达到满意效应。
注意事项：（1）交叉过敏反应；（2）闭塞性血管病慎用；（3）肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；（4）频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。
临床心得：强调按个体差异用药，用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。休克纠正时即减慢滴速。递增递减。
盐酸多巴酚丁胺注射液（2 mL:20 mg）
常用量加入 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟 2.5～10 µg/kg 给予。
注意事项：（1）交叉过敏反应；（2）禁用于：梗阻型肥厚性心肌病；（3）慎用：心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等。
临床心得：用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。
重酒石酸去甲肾上腺素（1 mL:2 mg）
用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化钠液稀释后静滴。成人常用量：开始以每分钟 8～12 µg sd 速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平。维持量为每分钟 2～4 µg。
注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压，中心静脉压、尿量、心电图。
临床心得：严防外渗，以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀，发红。
重酒石酸间羟胺注射液（1 mL:10 mg）
肌内或皮下注射：一次 2～10 mg；静脉滴注，15～100 mg，加入 5% 葡萄糖或氯化钠注射液 500 mL 中静滴，调节滴速以维持合适的血压。
注意事项：（1）慎用：甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者；（2）纠正血容量不足后用；（3）有蓄积作用。
临床心得：避免药物外渗。不宜与碱性药物共同滴注，因可引起其分解。
西地兰（2 mL:0.4 mg）
静脉注射，用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂 0.4～0.6 mg。
注意事项：慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。
临床心得：用药期间注意监测血压、心率/心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。
硝酸甘油注射液（1 mL:5 mg）
用量应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围 10～200 µg/分钟。
注意事项：输注过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。慎用：甲减、严重肝病或肾病，低体温和营养不良的患者。药物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃的药物。
临床心得：避光滴注，必要时泵入。
盐酸胺碘酮注射液（3 mL:0.15 g）
初始剂量为 24 小时内给予 1000 mg，可根据病人个体化给药。
注意事项：尽量通过中心静脉途径给药。不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注。静脉注射仅用于心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护下使用，推荐在 ICU 中应用。应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。
临床心得：不要向输液中加入任何其他制剂。应用不含 DEHP 的 PVC 或玻璃器具，应用前临时配制和稀释。同一注射器中不可混入其他制剂。
多索茶碱注射液（10 mL:0.1 g）
成人每次 2 支，12 小时一次，以 50% 葡萄糖注射液稀释至 40 mL 缓慢静脉注射，时间应在 20 分钟以上，5～10 日为一疗程或遵医嘱。
注意事项：慎用：心脏病、高血压、慢阻肺、甲亢、肝病、消化道溃疡、肾功能不全或合并感染的病人等。增大使用剂量时，应注意监测血药浓度。急性心梗禁用。
临床心得：缓慢静脉注射，时间应在 20 分钟以上。临床以静脉滴注为主。
注射用血凝酶（1.0 KU/瓶）
静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。成人：每次 1.0～2.0 KU，紧急情况下，立即静脉注射 1.0 KU，同时肌肉注射。
注意事项：用药期间，应注意观察病人的出、凝血时间。防止用药过量，否则疗效会下降。DIC 导致的出血时慎用。
临床心得：临床以静脉注射为主。
地西泮注射液（10 mg:2 mL）
静脉给药用于镇静、催眠或急性酒精戒断，开始 10 mg，以后按需给药，24 小时总量以 40～50 mg 为限。癫痫持续状态，开始静注 10 mg，每隔 10～15 分钟可按需增加。
注意事项：肝肾功能损害者能延长清除半衰期。避免长期大量应用而成瘾。长期应用应递减，不宜骤停。慎用：有成瘾史者、长期卧床病人、重症肌无力，严重的酒精中毒可加重中枢神经系统抑制作用。
临床心得：肌肉注射容易形成硬结，吸收不完全，急需用药应静脉注射。
盐酸氯丙嗪注射液（50 mg:2 mL）
用于精神分裂症或躁狂症，肌肉注射：一次 25～50 mg，一日 2 次，待患者合作后，改为口服。缓慢静脉滴注，不宜静脉推注。
注意事项：有心血管疾病慎用。用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静滴去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。癫痫患者慎用，用药期间不宜驾驶车辆。不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。
临床心得： 静脉注射应稀释。
盐酸异丙嗪注射液（25 mg:1 mL；50 mg:2 mL）
肌肉注射，抗过敏，一次 25 mg，必要时 2 小时后重复。镇静催眠，一次 25～50 mg。
注意事项：慎用：急性哮喘、骨髓抑制、心血管疾病，昏迷，肝功能不全，癫痫患者，黄疸等疾病。应用时应特别注意有无肠梗阻，或药物过量等问题，因其症状可被掩盖。
临床心得：肌肉注射最安全。中毒解救可注射地西泮，必要时吸氧、静脉输液。
葡萄糖酸钙注射液（10 mL:1 g）
用 10% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过 5 mL。
注意事项：静脉注射严防外漏，可出现注射部位脱皮和组织坏死。若发现药物外渗，应立即停止注射，并用氯化钠注射液局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1% 利多卡因等，抬高患肢并热敷。应用强心苷期间禁止用本药。
临床心得：严防外漏出血管外，静脉注射应缓慢。
地塞米松磷酸钠注射液（1 mL:2 mg；1 mL:5 mg）
一般剂量静脉注射每次 2～20 mg；静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可 2～6 小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。
注意事项：结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲减患者慎用。大剂量可出现库欣综合症，长期服用可导致精神症状。
临床心得：长期用药，停药前应逐渐减量
呋塞米注射液（2 mL:20 mg）
1 用法用量：静脉注射，开始 20-40 mg，必要时每 2 小时追加剂量，直至出现满意疗效。
2、注意事项：运动员慎用；有交叉过敏；可致血糖升高、尿糖阳性，尤其是糖尿病患者。无尿或严重肝肾功能损害者、糖尿病、高尿酸血症、急性心梗、胰腺炎、低钾血症、红斑狼疮、前列腺肥大等慎用。注意补钾。
3、临床心得：静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。
盐酸纳洛酮注射液（1 mL:0.4 mg；1 mL:1 mg；2 mL:2 mg；10 mL:4 mg）
1 用法用量：可静脉输注、静脉注射或肌肉注射给药。首次可静脉注射 0.4 mg～2 mg，可隔 2～3 分钟重复注射给药。急救时以静脉注射为主。2 mg+500 mL 氯化钠或葡萄糖注射液静脉滴注，24 小时使用，超过 24 小时未用完的混合液必须丢弃。
2、注意事项：对本药过敏者禁用。应用拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋，表现为血压升高、心率增快、心率失常，甚至肺水肿和心室颤动。过量患者应进行对症治疗，并严格监护。
3、临床心得：根据患者反应控制滴速。不能静脉给药，可肌肉注射。
参考文献
1. 杨解人、宋建国、黄正明. 护理药理学, 第一版，军事医学科学出版社 2010.
2. 药品使用说明书.
3. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京：人民卫生出版社，2012.8.
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上期最佳评论：flylongzhang
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本期最佳评论：@1906232317 guo
原评论：
第一类为心肺复苏药物包括: 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂，阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等
第二类为脑复苏药纳络酮。
第三类为呼吸兴奋剂剂尼可刹米 (可拉明)、洛贝林 (山梗菜碱)。
第四类为镇痛剂哌替定 (度冷丁)、吗
啡等。
第五类为镇静剂剂安定。
第六类为止血剂 VitK3、6-氨基己酸、止血敏、止血芳酸。
