输液完毕封管需铺无菌盘,医疗操作一定要端盘推车吗?

2018-05-22 19:20 来源:丁香园 作者:纳洛酮
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端治疗盘、推治疗车,这是护士为患者做护理治疗时的常规之举,但诸如拔针、封管这样的「小活」,还需要这样郑重其事、死板教条才算规范吗?

话题分享

@莲子:目前在检查中被要求外周留置静脉输液完毕封管时需铺无菌盘,封管液放入盘中带至病房进行封管操作,可是我们儿科病儿个个是留置针,经常几个铃声一起响,那要铺多少盘啊!有点不现实。准备几个盘子?我们经常是 4`5 个铃一起叫的,都是孩子,慢一点家长都有意见的,我难道要铺这么多盘?

请教各位姐妹有何高招?你们科室是如何解决这个问题的?

@昭昭:同问,同样的话题还有拔针,真的有必要端着治疗盘去拔针吗?现在的输液贴很方便,都不用再拿棉签,就可以完成拔针了。

临床点评

在各种护理操作中,操作步骤里都是这样要求的「携用物至患者床旁」,注意了!用物准备中,并未直接要求你是端着盘子还是推着车子,只说了「携用物」。

这就需要临床护士在为患者做治疗时,要灵活应对,根据具体情况而定,并不是死板教条的,你可以端治疗盘,也可以推治疗车。

比如拔针,在患者药液快下完的时候,而你恰巧就在病房里,身边有棉签,现在固定针头的输液贴,就跟一个小小的创可贴一样,覆盖在患者针眼上,你完全可以不回到护士站,就地就能为患者拔针。

输液完毕拔针,端不端治疗盘,都无伤大雅。

话题转到外周留置静脉输液完毕封管时,需不需要铺无菌盘。

留置针封管,教科书上是这样要求的:

冲封管:连接肝素帽或正压接头,再用 0.9% 氯化钠注射液 20 mL 行脉冲式冲管。如为肝素帽,当 0.9% 氯化钠注射液推至最后 5 mL 时,则需行正压封管,即边推边退针。

由此看来,冲封管,要求外周留置静脉输液完毕封管时需铺无菌盘,封管液放入盘中带至病房进行封管操作,端着无菌治疗盘,是很有必要的。但由于病区病人较多,常常是 4、5 个铃一起叫的,护士慢一点患者家属都有意见,所以护士会有一些实用、快捷的实用方法。

如何解决临床操作与实际情况之间的这一对矛盾?

几种临床实用方法,供护理人员参考:

1. 备用盘:无菌盘可以提前铺好, 把要用的东西,如封管液、消毒物品等准备好, 铃一响端起盘就可以走。但要注意把握封管液的开启有效时间。

2. 简便法:实际上临床上封管多,铺盘少,介绍一个简便的方法:一般封管用 5 ml 或 20-30 ml 针筒,使用前将针筒外面的塑料袋一端剪去,取出针筒,抽取封管液后,将针筒套回塑料袋中去,塑料袋是无菌的。这种方法,与肌注备不备无菌盘类似,单个病人的肌注也可以是这样操作的,临床护理工作太忙,都要去铺无菌盘不太现实,这种方法大家都愿意接受,护理人员尽可一试。

3. 二盘法:科室病人较多的情况下,铺二个盘就可以备用了,每个盘中放几个抽好药液的针筒。现在,护士不必拘泥于无菌盘,  因为注射用的盘和清创或小手术的无菌盘不同,经手拿过的注射器放在盘中, 这已经不是无菌盘, 只能称为清洁盘,而且现在不同以往,现在的注射器都有针头帽, 抽好注射液后直接套上,一个盘中多放几个没问题,无菌布选用小一点, 刚好一底一盖就可以了,太大了反而累赘。

4. 封管液:用独立包装的封管液,平时直接拿包装去,直接拆开包装使用。

值得注意的是,端治疗盘或治疗车去冲封管,严格意义上这样操作是规范和标准,但在临床却不太现实。需要强调的是,临床操作过程中,即使护士没有端盘、推车去冲封管,护士仍要做到耗材药液一次性使用,严格做好一针一管和无菌液体的有效期,不违反无菌注射原则。

参考文献

1. 基础护理学/李小寒等主编.-5 版.-北京:人民卫生出版社,2012.8

编辑: 王妍

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