这样的情况你遇到过吗?临床药物配伍之弦要紧绷!

2018-05-23 19:25 来源:丁香园 作者:逆风飞扬
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临床工作中,经常会用到 CVC 及 PICC,甚至浅静脉留置针,虽然护士长多次强调要注意药物配伍禁忌,看到两种药物发生反应,出现变色、沉淀、絮状物等等情况,要在两种药物之间用生理盐水冲管,必要时要更换输液管,才可以继续使用。可是,向下面两张图这种情况,临床上还是很多见。

如图 1,两种一药物一起用,没有多久病人出现不舒适的感觉。但单从外观上,很难判定两种药物有配伍禁忌,医生护士也很难跟药物发生配伍联系在一起,更多的是觉得病人输液过快,或者其他基础疾病造成的。

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图 2,是浅静脉,临床应用的药物是多巴胺和抗生素。在患者输注过程中,曾经不止一次诉说胸部不适,但医务人员更多的是以为患者本身有心血管方面的问题,并未考虑到是因为输液配伍造成的。

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按照《静脉输液与治疗护理学》中的规定:多巴胺与多种抗生素存在配伍禁忌,如图 3。

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临床分析

多通路管道输液器的出现,  为多种单一药物通过三通或多通管进入同一静脉通路提供了方便,  并将传统的分次给药模式转化成连续给药模式。

但是,也正因为如此,虽然许多常用药物之间存在配伍禁忌,  医生在下达医嘱时也未将两药物分开使用,  患者续瓶输注过程中在输液管中出现性状变化、外形破坏、成分失效或产生毒素等理化配伍禁忌不容易发现,尤其是临床使用多通道 (Y 型或三通管)  输液器为患者输液的情况。

临床使用多通路管道输液器为患者输液时,主要有以下两种情况。

一种是因输液器及静脉通路特有的结构及输液特点,  输完前一种药品时,  在输液管中还会残留部分药液,  会与后输的另一种药液混合,  发生肉眼观察不到的配伍变化,  临床使用过程中容易被忽视。

另外一种情况就是上述图片中显示的,两种药物一起混用,有的药物会立即产生混浊、沉淀或者药品性质发生改变,也有的药物发生反应不明显,或者反应较慢,不管怎么说,如此输注也有可能引起药物之间发生反应,导致患者出现严重的不良反应,甚至危及生命安全。

药物配伍后,会发生什么样子的变化呢?

药物之间发生物理化学配伍,会出现沉淀、变色、效价下降及聚合反应等,按照相关规定,主要分为以下几种情况。

可见配伍变化:这类变化有溶液浑浊、沉淀、结晶及变色等,  容易被观察而避免不良事件的发生。

但是有些配伍变化不是立即反应,  而是在使用过程中逐渐出现,  更应引起足够的重视。

不可见配伍变化:如水解反应、效价下降、聚合变化,  肉眼不能直接观察到的直径 50μm 以下的微粒等,  影响药物对人体的安全性和有效性。

如何预防这种情况

如无可靠资料,  多种药物在输液中一起滴注,可用 0.9% 氯化钠注射液等大输液分开滴注,  多药物之间存在配伍禁忌,  药物均需冲洗导管后才可续瓶使用。

如有文献表明两药存在配伍禁忌的,  建议临床应分别开通静脉通道进行输液,  如临床确实需要使用多通道输液器输液,  必须先用 0.9% 氯化钠注射液或葡萄糖注射液冲洗管道。

如不确定前后输液药品有无配伍禁忌或没有文献提及的,  临床使用多通道输液器前后输液时亦应先用 0.9% 氯化钠注射液或葡萄糖注射液冲洗管道,  或者分别开通静脉通道进行输液。

在滴注过程中,值班护士要巡回观察,查看配伍组合瓶内是否产生迟发型可见配伍变化。

中药注射剂或中成药注射剂应严格按照说明书进行配制,  并且单独使用不宜与其他药物配伍,  输注前后均需用相应配伍的溶媒进行管道冲洗。

利用电子医嘱的便利,可在各种配伍药物之间加锁,如果医生开在一起,可以自动弹出「配伍禁忌」提示。

如果有条件,两种是药物使用之前,建议护士最好上网或者进医学数据库,查阅相关文献,避免配伍的发生。

作者:逆风飞扬,副主任护师,护士长

编辑: 王妍

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