临床工作中，经常会用到 CVC 及 PICC，甚至浅静脉留置针，虽然护士长多次强调要注意药物配伍禁忌，看到两种药物发生反应，出现变色、沉淀、絮状物等等情况，要在两种药物之间用生理盐水冲管，必要时要更换输液管，才可以继续使用。可是，向下面两张图这种情况，临床上还是很多见。
如图 1，两种一药物一起用，没有多久病人出现不舒适的感觉。但单从外观上，很难判定两种药物有配伍禁忌，医生护士也很难跟药物发生配伍联系在一起，更多的是觉得病人输液过快，或者其他基础疾病造成的。
图 2，是浅静脉，临床应用的药物是多巴胺和抗生素。在患者输注过程中，曾经不止一次诉说胸部不适，但医务人员更多的是以为患者本身有心血管方面的问题，并未考虑到是因为输液配伍造成的。
按照《静脉输液与治疗护理学》中的规定：多巴胺与多种抗生素存在配伍禁忌，如图 3。
临床分析
多通路管道输液器的出现， 为多种单一药物通过三通或多通管进入同一静脉通路提供了方便， 并将传统的分次给药模式转化成连续给药模式。
但是，也正因为如此，虽然许多常用药物之间存在配伍禁忌， 医生在下达医嘱时也未将两药物分开使用， 患者续瓶输注过程中在输液管中出现性状变化、外形破坏、成分失效或产生毒素等理化配伍禁忌不容易发现，尤其是临床使用多通道 (Y 型或三通管) 输液器为患者输液的情况。
临床使用多通路管道输液器为患者输液时，主要有以下两种情况。
一种是因输液器及静脉通路特有的结构及输液特点， 输完前一种药品时， 在输液管中还会残留部分药液， 会与后输的另一种药液混合， 发生肉眼观察不到的配伍变化， 临床使用过程中容易被忽视。
另外一种情况就是上述图片中显示的，两种药物一起混用，有的药物会立即产生混浊、沉淀或者药品性质发生改变，也有的药物发生反应不明显，或者反应较慢，不管怎么说，如此输注也有可能引起药物之间发生反应，导致患者出现严重的不良反应，甚至危及生命安全。
药物配伍后，会发生什么样子的变化呢？
药物之间发生物理化学配伍，会出现沉淀、变色、效价下降及聚合反应等，按照相关规定，主要分为以下几种情况。
可见配伍变化：这类变化有溶液浑浊、沉淀、结晶及变色等， 容易被观察而避免不良事件的发生。
但是有些配伍变化不是立即反应， 而是在使用过程中逐渐出现， 更应引起足够的重视。
不可见配伍变化：如水解反应、效价下降、聚合变化， 肉眼不能直接观察到的直径 50μm 以下的微粒等， 影响药物对人体的安全性和有效性。
如何预防这种情况
如无可靠资料， 多种药物在输液中一起滴注，可用 0.9% 氯化钠注射液等大输液分开滴注， 多药物之间存在配伍禁忌， 药物均需冲洗导管后才可续瓶使用。
如有文献表明两药存在配伍禁忌的， 建议临床应分别开通静脉通道进行输液， 如临床确实需要使用多通道输液器输液， 必须先用 0.9% 氯化钠注射液或葡萄糖注射液冲洗管道。
如不确定前后输液药品有无配伍禁忌或没有文献提及的， 临床使用多通道输液器前后输液时亦应先用 0.9% 氯化钠注射液或葡萄糖注射液冲洗管道， 或者分别开通静脉通道进行输液。
在滴注过程中，值班护士要巡回观察，查看配伍组合瓶内是否产生迟发型可见配伍变化。
中药注射剂或中成药注射剂应严格按照说明书进行配制， 并且单独使用不宜与其他药物配伍， 输注前后均需用相应配伍的溶媒进行管道冲洗。
利用电子医嘱的便利，可在各种配伍药物之间加锁，如果医生开在一起，可以自动弹出「配伍禁忌」提示。
如果有条件，两种是药物使用之前，建议护士最好上网或者进医学数据库，查阅相关文献，避免配伍的发生。
作者：逆风飞扬，副主任护师，护士长
