在临床工作中，每位领导都会十分偏爱和信赖一名高年资的护师，并且放心对她们委以重任，因为高年资的护师，临床工作经验丰富，能及时发现和避免一些医疗和护理差错的发生，还可以在医生和患者之间建立很好的威望，帮助护士长解决很多不必要的问题。因此，高年资的护师在很多人眼里，总有着一些举足轻重的地位和作用，因为她们不仅承担着科室危重病人的护理和抢救、还要负责接待各种大型的检查、包括新进岗同事及实习生的带教工作，甚至还要负责科研论文的书写。
而很多的低年资护士也表示，她们非常愿意和一名高年资护师搭班，因为这样不仅可以学到更多临床经验，老师们还能给予她们很多的指导性的工作建议，让她们更快地适应和成长！此外，高年资的护师还完全具备解决工作中出现各种问题的能力，因此和低年资的护士搭班，也可以减少她们工作时的心理压力。
临床案例一
患儿，男，1 岁，体重 11 kg，因「血小板减少症」于某日下午收入院，急查血常规，结果示 HGB:53 g/L，PLT:79×109/L，15:30 遵医嘱予配悬浮红细胞 1U，白班 1 名 N2 级护士和 1 名 N1 级护士双人核对至床边采血，并交班给晚班护士。
19:20 血库通知电话取血，晚班两名护士严格执行三查八对制度，但是在核对的过程中，一名 N3 级的高年资护士提出了疑问，虽然医嘱是输注 1U 悬浮红细胞，但是根据以往临床的工作经验判断和对输血理论知识的掌握，这名 11 Kg 的患儿不应该输这么大剂量的悬浮红细胞，所以立即汇报了值班医生。经过核实，患儿应该实输 0.5U 的悬浮红细胞，因此，避免了一起医疗差错的发生。
分析与思考：
1、1. 临床上 1U 的悬浮红细胞为 250～300 mL，而患儿的输注剂量以 10～15 mL/Kg 计算，所以 11 kg 的患儿大约应该输 110～150 mL 左右的红细胞，即 0.5U（125～150 m）左右为宜。由于无法精确分配输血量，所以多一点点也没关系，只要输血时放慢速度就可以了。这样既可以减少家长的经济负担，又避免了二次输血时，给患儿再次采血带来的痛苦，也可减少配血时的部分工作量。
2. 护士接到输血医嘱，不仅需要执行双人床边核对、采血，而且要会查对医嘱是否正确，不能盲目执行，要学会思考和判断，善于发现问题，对有疑问的医嘱应该再次询问医生。此外，护士也应定期加强输血相关理论知识的学习，多积累一些临床工作经验。
临床案例二
一名白血病患儿，需静脉滴注大剂量 MTX（甲氨蝶呤）维持 24 h 化疗，医嘱予 NS100 mL+甲氨蝶呤 500 mg 微泵维持 0.5 h，予 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg 微泵维持 23.5h。化疗当日，由一名工作 2 年的 N1 级床位护士负责执行医嘱，并为患儿进行静脉输液。
上午 10:20 分，该护士在执行 NS100 ml+甲氨蝶呤 500 mg 微泵维持 0.5 h 医嘱时，调节输液流速为 200 mL/h，10:50 分输液结束，该护士更换输液 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg，11:00 该护士下班，与 N3 级责任组长交班，这名高年资护士至患者床边巡视，发现 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg 的输液流速依然是 200 mL/h，因此责任组长立即与床位护士进行沟通。
最后发现，原来这名床位护士在更换输液时，家长向她咨询了血常规的化验值，这名护士虽然给了家长满意的解答，但是她却忘记了重新调节输液流速，而且也没有清零和重新设置输液总量。由于责任组长及时发现和补救，没有对患儿造成任何的不良后果，家长也表示理解。
分析与思考：
1. 该护士之所以发生这样的工作疏忽，主要的起因是注意力被家长分散，而后因为工作经验不足，没有关注到第二瓶化疗药物的输液流速和输液总量的问题。为了避免这样类似情况的再次发生，科室规定，在使用所有化疗药物时，必须经二人共同核对、执行。
2. 科室随后制定和修改文字版的化疗药物给药制度，对于所有的化疗药物要用巡视卡写明开始的时间和结束时间。而对于化疗药物输液时间超过 1 h 以上的，应每小时床边巡视输液部位的皮肤情况、输液是否通畅、输液量是否准确，并在巡视卡写明输液流速以及剩余量。这样的方法，不仅可以保证化疗药物在规定的时间内匀速完成，达到很好的治疗效果，护士还能在患儿化疗过程中及时发现问题和处理问题。
参考文献：
1. 侯淑萍. 小儿血液病成分输血的临床探讨.[J] 临床研究.2018,01,26(01):115-117
2. 郭永健, 马春会. 英国小儿输血指南主要推荐及其启示.[J] 中国输血杂志.2017,30,(10):1213-1220
