和一名经验丰富的高年资护师搭班,是怎样的一种踏实感?

2018-05-26 19:40 来源:丁香园 作者:天下一刀
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在临床工作中,每位领导都会十分偏爱和信赖一名高年资的护师,并且放心对她们委以重任,因为高年资的护师,临床工作经验丰富,能及时发现和避免一些医疗和护理差错的发生,还可以在医生和患者之间建立很好的威望,帮助护士长解决很多不必要的问题。因此,高年资的护师在很多人眼里,总有着一些举足轻重的地位和作用,因为她们不仅承担着科室危重病人的护理和抢救、还要负责接待各种大型的检查、包括新进岗同事及实习生的带教工作,甚至还要负责科研论文的书写。

而很多的低年资护士也表示,她们非常愿意和一名高年资护师搭班,因为这样不仅可以学到更多临床经验,老师们还能给予她们很多的指导性的工作建议,让她们更快地适应和成长!此外,高年资的护师还完全具备解决工作中出现各种问题的能力,因此和低年资的护士搭班,也可以减少她们工作时的心理压力。

临床案例一

患儿,男,1 岁,体重 11 kg,因「血小板减少症」于某日下午收入院,急查血常规,结果示 HGB:53 g/L,PLT:79×109/L,15:30 遵医嘱予配悬浮红细胞 1U,白班 1 名 N2 级护士和 1 名 N1 级护士双人核对至床边采血,并交班给晚班护士。

19:20 血库通知电话取血,晚班两名护士严格执行三查八对制度,但是在核对的过程中,一名 N3 级的高年资护士提出了疑问,虽然医嘱是输注 1U 悬浮红细胞,但是根据以往临床的工作经验判断和对输血理论知识的掌握,这名 11 Kg 的患儿不应该输这么大剂量的悬浮红细胞,所以立即汇报了值班医生。经过核实,患儿应该实输 0.5U 的悬浮红细胞,因此,避免了一起医疗差错的发生。

分析与思考:

1、1. 临床上 1U 的悬浮红细胞为 250~300 mL,而患儿的输注剂量以 10~15 mL/Kg 计算,所以 11 kg 的患儿大约应该输 110~150 mL 左右的红细胞,即 0.5U(125~150 m)左右为宜。由于无法精确分配输血量,所以多一点点也没关系,只要输血时放慢速度就可以了。这样既可以减少家长的经济负担,又避免了二次输血时,给患儿再次采血带来的痛苦,也可减少配血时的部分工作量。

2. 护士接到输血医嘱,不仅需要执行双人床边核对、采血,而且要会查对医嘱是否正确,不能盲目执行,要学会思考和判断,善于发现问题,对有疑问的医嘱应该再次询问医生。此外,护士也应定期加强输血相关理论知识的学习,多积累一些临床工作经验。

临床案例二

一名白血病患儿,需静脉滴注大剂量 MTX(甲氨蝶呤)维持 24 h 化疗,医嘱予 NS100 mL+甲氨蝶呤 500 mg 微泵维持 0.5 h,予 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg 微泵维持 23.5h。化疗当日,由一名工作 2 年的 N1 级床位护士负责执行医嘱,并为患儿进行静脉输液。

上午 10:20 分,该护士在执行 NS100 ml+甲氨蝶呤 500 mg 微泵维持 0.5 h 医嘱时,调节输液流速为 200 mL/h,10:50 分输液结束,该护士更换输液 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg,11:00 该护士下班,与 N3 级责任组长交班,这名高年资护士至患者床边巡视,发现 NS500 mL+甲氨蝶呤 2600 mg 的输液流速依然是 200 mL/h,因此责任组长立即与床位护士进行沟通。

最后发现,原来这名床位护士在更换输液时,家长向她咨询了血常规的化验值,这名护士虽然给了家长满意的解答,但是她却忘记了重新调节输液流速,而且也没有清零和重新设置输液总量。由于责任组长及时发现和补救,没有对患儿造成任何的不良后果,家长也表示理解。

分析与思考:

1. 该护士之所以发生这样的工作疏忽,主要的起因是注意力被家长分散,而后因为工作经验不足,没有关注到第二瓶化疗药物的输液流速和输液总量的问题。为了避免这样类似情况的再次发生,科室规定,在使用所有化疗药物时,必须经二人共同核对、执行。

2. 科室随后制定和修改文字版的化疗药物给药制度,对于所有的化疗药物要用巡视卡写明开始的时间和结束时间。而对于化疗药物输液时间超过 1 h 以上的,应每小时床边巡视输液部位的皮肤情况、输液是否通畅、输液量是否准确,并在巡视卡写明输液流速以及剩余量。这样的方法,不仅可以保证化疗药物在规定的时间内匀速完成,达到很好的治疗效果,护士还能在患儿化疗过程中及时发现问题和处理问题。

参考文献:

1. 侯淑萍. 小儿血液病成分输血的临床探讨.[J] 临床研究.2018,01,26(01):115-117

2. 郭永健, 马春会. 英国小儿输血指南主要推荐及其启示.[J] 中国输血杂志.2017,30,(10):1213-1220

编辑: 王妍

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